影像诊断学-第十章 肿瘤影像诊断.pptx

第十章 肿瘤影像诊断;第一节常用影像诊断技术原理及检查方法;第一节常用影像诊断技术原理及检查方法;~普通X线检查;（二）检查方法;遥控床;正常胸部正侧位;（三）检查的优势与不足;二CT扫描检查;（二）检查方法;乳腺癌术后;病理结果结核球;ComputedTomography;（三）检查的优势与不足;2、不足

（1）CT辐射剂量显著高于普通X线检查；;三磁共振检查;（二）检查方法

1、常规磁共振检查：最基本、最常用的是自旋回波序列（SE），采用90度脉冲及180度脉冲组合，得到标准的T1WI（解剖结构）、T2WI图像（病变组织），主要对出血更敏感，伪影较少，但成像时间长，通过快速自旋回波序列

（FSE）可以解决这一问题。

脂肪抑制序列：消除成高信号的脂肪组织对病灶的遮挡。

水抑制序列：抑制自由水，显示结合水;三磁共振检查;2、磁共振增强成像：目前普遍应用钆造影剂；通过有无强化及强化方式提示病变性质。肿瘤血管丰富，病灶多成强化，可提示病变范围及与周围组织关系。

3、特殊磁共振检查：;Magneticresonance(MR)imaging;MRCP;（三）检查的优势与不足

1、优势;四超声成像;（二）检查方法

多普勒超声无需使用对比剂即可显示脏器及肿瘤内的血管走形、血流情况；;Ultrasonography;彩色多普勒;（三）检查的优势与不足

1、优势;五放射性核素显像;（二）检查方法

1、单光子发射计算机断层成像（SPECT）：采用能直接发射γ射线的核素作为显像剂，常用的包括锝（99MTC）、碘（131I）等。在肿瘤影像诊断中常用于全身骨扫描，一次扫描可以显示全身骨骼大体情况，简便、直观，是筛查骨转移瘤的首选检查方法之一。;因肺转移发现的大肠癌;PET-CT图像;（三）检查的优势与不足

1、优势;第二节常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断;~鼻咽癌;（一）影像学检查方法及价值;（二）影像学表现

MRI表现为鼻咽黏膜增厚或鼻咽壁肿物，T1WI低信号、T2WI中高信号，病变侧侧隐窝消失，增强扫描中等强化；肿物常侵犯咽旁肌群、咽旁间隙、颅底骨质、岩骨尖、甚至沿颅底孔隙侵入颅内。;T1WI

T2WI

增强;T2WI;T1WI;淋巴结肿大;T1WI

T2WI

增强;冠状位;矢状位;淋巴结肿大;二肺癌;（一）影像学检查方法??价值;（二）影像学表现

中央型肺癌：发生在肺段及段以上支气管;中央型肺癌平片;中央型肺癌阻塞性肺炎;周围型肺癌：发生在肺段以下支气管

1、肺内结节影或肿块；;周围型肺癌;纵隔内淋巴结肿大;三食管癌;（一）影像学检查方法及价值;（二）影像学表现

X线造影：黏膜皱襞消失、中断、破坏，管腔狭窄，钡剂通过受阻；肿块型癌可见肿瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损；溃疡型癌可见较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围可见不规则的充盈缺损。

CT表现：食管壁环形或不规则增厚，相应水平管腔狭窄；管腔内圆形、卵圆形肿块；食管周围脂肪间隙模糊、消失，提示病变外侵；周围组织器官受累，最常见气管支气管受累，形成食管气管瘘，也可累及心包、主动脉等；增强扫描呈轻度强化。;食管癌CT平扫+增强;四乳腺癌;（二）影像学表现

1、乳腺导管原位癌

X线表现：点状、线状、分枝状、蠕虫状钙化，成簇或沿导管走形分布。

MRI表现：段样、导管样分布的非肿块异常强化。;簇状分布钙化;（二）影像学表现

2、浸润性乳腺癌

X线表现：乳腺不规则肿块，边缘毛刺或模糊，肿块内或边缘可见微小成簇钙化，相邻腺体结构扭曲；皮肤增厚、收缩，乳头凹陷。

超声表现：肿物与腺体分界不清，边缘分叶状或毛刺影，呈“蟹足样”侵润，后方可有或无回声衰减，肿物垂直皮肤方向径线大于平行于体表方向的径线；多普勒图像表现为内部点状、穿入性血流信号，血流阻力指数常大于0.7；同侧腋窝或锁骨上常可探及肿大淋巴结。

MRI表现：病灶呈T1WI低信号，T2WI不均匀中高信号，增强扫描快速强化，延迟后强化程度常减低，时间信

号强度曲线多呈流出型或平台型。;右乳浸润性导管癌，女，50岁。箭头为影像所示肿块的分叶改变（）和边缘毛刺（）;左乳腺癌2处病灶的强化情况，其时间—信号强度曲线均呈流出型（Ⅲ型）;五肝细胞癌;（一）影像学检查方法及价值;（二）影像学表现;肝细胞癌 CT平扫+增强;肝细胞癌 CT平扫+增强;淋巴结肿大;肝癌门静脉癌栓;肝细胞癌 门静脉癌栓 CT平扫+增强;六胰腺癌;（二）影像学表现;胰腺癌

CT平扫+增强;胰腺癌肝转移CT平扫+增强晕征;双管征;胰腺癌 MR平扫+增强;七 胃癌;（二）影像学表现;Half-moonsign;胃癌

CT平扫+增强;胃癌

CT平扫+增强;胃癌 淋巴结转移

CT平扫+增强;八 结直肠癌;（二）影像学