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肾镜气压弹道超声碎石术手术配合

气压弹道联合超声碎石是近几年来应用于临床的一项新技术，具有碎石效率高、创伤小、出血少、

并发症少、恢复快等优点，此手术不仅要求医生具有高超的技术和丰富的临床经验，还要求手术室

护士的密切配合。

采取腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，膀胱镜下患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管至肾盂，

导管尾端接生理盐水持续滴入，造成人工肾积水，患者改俯卧位，腹部垫高，于12肋下或11肋间与

腋后线交界处行肾穿刺，穿于肾集合系统内，取出针芯见到尿液溢出后植入斑马导丝，用筋膜扩张

器沿导丝从F8开始，以F2递增，扩张到F16时留置工作鞘，换金属导丝扩张到F21，植入经皮肾

镜后在液压冲洗泵灌注下气压弹道碎石。边碎边负压吸引至体外，全部患者行气压弹道和超声联合

碎石，但对体积较大、硬度较高的结石，则首先使用气压弹道在短时间内将结石击成较小碎石，再

联合使用弹道和超声两个系统进一步将结石粉碎并清除，较大结石可钳夹取出，依次检查上、中、

下肾盏及肾盂输尿管连接部无残留结石后，置双J管及肾造瘘管，术后4～5d复查B超，显示无大

块残余结石后拔出造瘘管，术后4～6周拔除双J管。

巡回护士手术前1d访视患者，患者对此缺乏了解，应主动介绍手术的先进性、安全性、手术程

序及注意事项，使其配合手术。

第三代超声气压弹道碎石机，WOLF肾镜、输尿管镜、膀胱逆行插管镜，闭路监视系统及冷光

源，国产液压灌注泵，9～18号筋膜扩张器及配套穿刺鞘，18号肾穿刺针，超声碎石探针，B超定位

器，斑马导丝1～2根，3000mL生理盐水，Y型灌注管，一次性脑外手术保护膜，吸引器，F4～F6

输尿管导管，F5～F7一次性双J管，F14～F16双腔Foley导尿管，引流袋，石蜡油，11号刀片，一

次性50mL注射器，内镜快速灭菌器及安置体位用物。

患者采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。先截石位后侧卧位，使其既能满足手术的需要，又能保证

患者的安全、舒适。摆放截石位时应注意支腿架高度适宜，两腿分开不宜过宽，防止牵拉和腓总神

经损伤。俯卧位时依患者体型在患者胸腹部选择合适宽度和高度的海绵垫，使肾区突起，便于手术，

且不影响呼吸，胫腓骨下段垫软垫，使腿部肌肉放松，头部垫海绵头圈，头略偏向一侧。

患者入室后，巡回护士热情接待，认真核对患者床号、姓名、手术部位及术前用药。建立静脉

通道，协助麻醉，嘱患者取膀胱截石位，协助医生行膀胱镜下输尿管插管，并留置双腔气囊尿管，

再取俯卧位，垫好体位垫，合理放置B超机、液压灌注泵、电视监视系统和气压弹道碎石机，以利

于穿刺、进针、扩张、取石等操作，连接各仪器管道，调整成像系统清晰度，接生理盐水灌注液，

将灌注压力调整为300～400L/min，压力上限调节为200～300mmHg(1mmHg=0.133kPa)，设定

气压弹道频率为8～12Hz，能量为70%，超声能量为70%，超声波脉冲比为70%，密切观察患者病

情变化及手术进程，经常询问患者有无不适反应，体位安置应在顺应呼吸循环功能、充分暴露手术

野的前提下，以患者舒适、安全，有利于观察为原则。术中穿刺时嘱患者稳住呼吸，防止因呼吸起

伏，肾脏位置变动，导致穿刺失败。注意尿液和外流灌注液的颜色。

提前洗手，整理器械台，协助医师铺无菌巾，并粘贴无菌脑科专用手术膜，防止灌洗液流出时

浸湿手术敷料和手术床，协助医师在B超引导下穿刺。进入目标肾盏，有落空感或尿液溢出时，证

实穿刺成功，之后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同种金属扩张器顺导丝逐

号扩张至F21，再插入F20.8经皮肾镜鞘，插入针芯，观察寻找结石，使用弹道碎石+超声碎石+吸引

治疗组合模式，装好碎石手柄和探针，将石头粉碎至2mm以下，以便碎石直接从超声探头内吸出或

术后通过排尿自行排出体外。结石清除完毕，沿斑马导丝置入F5双J管，退出肾镜，置入F16硅胶

管行深造瘘并连接引流袋。观察肾造瘘管，若引流通畅且无明显活动性出血即可恢复仰卧位，取出

输尿管导管，手术完毕。

经皮肾镜气压弹道碎石器械属精密仪器，使用时应轻拿轻放，防止碰撞，清洗时加酶超声清洗，

高压水枪冲洗各管腔以防堵塞，手术完毕，放尽碎石机余气，使压力降到0，延缓碎石机的阀门老化。

经皮肾镜碎石是一项新