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肺动脉栓塞的血管介入治疗方法2024（全文）

肺动脉栓塞(

PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障碍

的临床和病理生理综合征，是十分凶险的急重症，包括肺血栓栓塞症、脂

肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。其中，肺

血栓栓塞是最常见的肺栓塞类型。

近年来我国对肺栓塞的预防高度重视，各大医院均打造了静脉血栓栓塞症

VTE)防控体系，预防肺栓塞的发生，然而对千已经出现的大面积肺栓

(

塞，目前仍然缺少有效的治疗手段。

肺栓塞的主要治疗方法包括抗凝、溶栓、经皮导管介入治疗以及外科手术

治疗。

肺栓塞的抗凝、溶栓治疗

抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗手段，可以有效地防止血栓再形成和复发，

同时促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。一旦明确急性肺栓塞，宜

尽早启动抗凝治疗。目前应用的抗凝药物主要分为胃肠外抗凝药物和口服

抗凝药物。

溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注，减小肺动脉阻

力，降低肺动脉压，改善右心室功能，减少严重静脉血栓形成患者病死率

和复发率。

溶栓的时间窗一般定为14d以内，但鉴千可能存在血栓的动态形成过程，

对溶栓的时间窗不作严格规定。

肺栓塞的外科手术治疗

抗凝在治疗急性中高危PTE患者时不能迅速解除患者严重的右心室功能

障碍，溶栓可能有较大的出血风险，外科手术治疗一般作为替代补救措施，

因此，对千出血风险高且有溶栓禁忌证的患者介入治疗成为了最佳治疗方

案。

肺栓塞的介入治疗

导管定向溶栓

导管定向溶栓指通过导管定向将溶栓药物直接注入肺动脉循环（而不是通

过外周静脉给药）来进行药物溶栓。CDL的目标是通过多侧孔输注导管将

总剂量明显较低的溶栓药物直接注入血栓，从而达到与全身溶栓相似或更

好的疗效，并降低大出血和颅内出血的发生率。

导管定向溶栓治疗最长需持续7天，其主要并发症是各个部位出血，比如

脑出血、消化道出血，较严重的是脑出血。如果出现脑出血，需要立即停

止溶栓。通常采用小剂量溶栓，局部灌注治疗，这样可以降低出血并发症，

提高溶栓疗效。

经导管栓子清除术

有多种技术和导管被应用千此方法，包括经导管血栓溶解、流变溶栓术、

机械血栓清除术等。

血栓溶解可使用带有导丝的改良猪尾导管，或者使用更常见的外周球袭，

球袭的尺寸通常小千真正的动脉管腔直径。肺动脉球袭扩张术通过球袭扩

张挤压血栓使血栓碎裂，利千进一步吸栓和溶栓，同时使用球袭扩张血管，

让闭塞的血管能够重新开放的技术。当导丝碎栓困难时，可选用外周球袭

导管，球袭加压后通过挤压作用使血栓碎解。

这些技术可能对肺动脉近端分支完全闭塞的低血压患者有帮助，在这种情

况下，溶解可以建立一些前向血流，并对右心室进行部分减压，直至进一

步治疗（如局部溶栓）生效。

机械血栓清除术是指从肺血管中取出血栓。这种手术可以通过多种途径，

如下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、主动脉等部位，将血栓从下肢静

脉或其他部位取出，从而恢复血流。根据使用器械的不同，机械取栓分为

支架取栓和抽吸取栓。

肺动脉取栓支架是用千治疗肺动脉栓塞的一种介入治疗方法，可以迅速清

除或移动阻塞肺动脉的血栓，恢复肺动脉的血液流动，从而迅速缓解症状，

防止病情进一步恶化。

支架取栓的优点是可有效去除陈旧性大块血栓，快速开通血管、取栓效率

高，对大块血栓长度适用范围更广，远端栓塞风险小，并发症少。

腔静脉滤器植入

腔静脉滤器的目的是通过机械方法阻止静脉血栓进入肺循环。置入滤器的

适应证包括VTE和有抗凝绝对禁忌证的患者，充分抗凝后仍复发的PTE,

以及VTE高危患者的初级预防。腔静脉滤器置入术，目前技术非常成熟，

手术成功率和安全性均较高。