汽车保险理赔 第四版 项目5 汽车保险理赔实务.ppt

****************************************************************************八、核赔3.核定车辆损失及赔款（1）车辆损失项目、损失程度是否准确合理。（2）更换的零部件是否按照规定进行了询报价，定损项目与报价项目是否一致。（3）换件部分拟赔款金额是否与报价金额相符。（4）残值确定是否合理。八、核赔4.核定人身伤亡损失与赔款（1）根据现场查勘记录、调查证明和被保险人提供的“事故认定书”、“事故调解书”和伤残证明等材料，按照相关规定审核。（2）核定伤亡人员数、伤残程度是否与调查情况和证明相符。（3）核定人员伤亡费用是否合理。（4）被扶养人口、年龄是否属实，生活费计算是否合理、准确。八、核赔5.核定其他财产损失根据照片和被保险人提供的有关货物、财产的原始发票等有关单证，核定其他财产损失和损失物资处理等有关项目是否合理。6.核定施救费用根据案情和对施救费用的有关规定，对涉及施救费用的有关单证和赔付金额进行审核。7.审核赔付计算（1）残值是否扣除。（2）免赔率使用是否正确。（3）赔付计算是否准确。九、结案处理赔案按分级权限审批后，业务人员根据核赔的审批金额，填发领取赔款通知书，然后通知被保险人领取赔款、财会部门支付赔款。被保险人领取赔款后，保险人要进行理赔案卷的整理。理赔案卷按分级审批、集中留存的原则管理，并按档案管理规定进行保管。做到单证齐全，编排有序，目录清楚，装订整齐。理赔案卷须一单一卷整理、装订、登记、保管，并按赔案号顺序归档。1.【任务导入】中的案例按理赔流程处理如下：（1）事故发生后，A、B两车驾驶人员分别尽快向各自投保的保险公司报案，保险公司客服中心询问案情，同时，了解车辆购买险种情况：交强险、车损险、三者险（50万元责任限额）、车上人员险（每座10万）以及不计免赔险；（2）保险公司安排查勘人员现场查勘，确定是否属于保险责任，并对案件立案管理；（3）根据现场查勘情况，认真检查受损车辆、受损财产和人员受伤情况，确定损失项目和金额，并取得公司核损人员或医疗审核人员的认可。经核实两车损失为：A车车损为5000元，一人受伤（医疗费3万元、误工费等在死亡伤残赔偿项下费用10万元）；B车车损3500元，一人受伤（医疗费5万元、残疾赔偿金等在死亡伤残赔偿项下费用20万元）；（4）保险理算人员根据保险事故的定损核损结果，核定和计算应向被保险人赔付金额，并制作赔款理算过程与结果的文件，具体为：①交强险赔偿：财产损失：A车：三者损失3500元，大于限额2000元，所以赔偿2000元。B车：三者损失5000元，大于限额2000元，所以赔偿2000元。医疗费用：A车：三者医疗费5万元，大于限额1万元，所以赔偿1万元。B车：三者医疗费3万元，大于限额1万元，所以赔偿1万元。死亡伤残：A车：三者死亡伤残赔偿项下费用20万元，大于限额11万元，所以赔偿11万元。B车：三者死亡伤残赔偿项下费用10万元，小于限额11万元，所以赔偿10万元。②商业险赔偿：A车三者险赔款=（依合同约定核定的第三者损失金额－机动车交通事故责任强制保险的分项赔偿限额）×事故责任比例×（1－事故责任免赔率）×（1－绝对免赔率之和）=[（3500+50000+200000）-（2000+10000+110000）]×70%=92050元B车三者险赔款=（依合同约定核定的第三者损失金额－机动车交通事故责任强制保险的分项赔偿限额）×事故责任比例×（1－事故责任免赔率）×（1－绝对免赔率之和）=[（5000+30000+100000）-（2000+10000+100000）]×30%=6900元A车车损险赔款=（实损-第三方赔偿）×（1-事故责任免赔率）×（1-绝对免赔率之和）-绝对免赔额=5000-（2000+900）=2100