内镜诊疗规范.pdf

操作前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有

无药物过敏史及急慢性传染病；

(2)向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检

查知情同意书》；

(3)检查前至少6~8小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门

梗阻者则应禁食2~3天，必要时需洗胃，术前排空大小便；

(4)镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在检

查前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg；

(5)咽部麻醉：于检查前10分钟进行，方法有两种：（a）咽部喷雾法：用2%

利多卡因或0.5%丁卡因，嘱病人张嘴，对准咽部喷射1~2下，间隔3~5分钟，

再喷一次；（b）麻醉霜（含丁卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，约5~10ml，嘱病

人自己多次一点点吞服。■使用操作要求

1)患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，

两腿屈曲；2)取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙

垫。3)插镜方法

(1)单手法：操作者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将

镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之

顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。

(2)插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦

-经幽门-十二指肠。在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑

度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位，

并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。

(3)当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。需抽气

或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗

镜面。

(4)摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。拍摄时应视野清楚，注意要表现目

标的特征及有可显示部位的背景做衬托。

(5)活体组织检查（a）由助手按操作者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启；（b）操作

者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后，嘱张开钳瓣，操纵内

镜，使活检钳命中选定的活检点，稍加压，令关闭活检钳，抽出钳子，即完成一

次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入10%福尔马林溶液内固定，送病

理学检查取活检的组织原则，应在病变四周

和正常组织交界处的不同部位取材4~6块，隆起性病变，还应在中央取材。取材

的次序，应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚，最好绘图作出标记。

(6)细胞学取材：应用于活检后，检查结束前进行。移取活检钳阀门，换上

刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷，通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内，

在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处，然后随内镜一同拔出。

先做2-4张涂片后，再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在95%乙醇中送检。■

使用后处理

1)检查后1~2小时，待麻醉作用消失后，才能进食。（丁卡因表面喷雾，术后

半小时即可小时。）

2)拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶，给予药物含着。3)检查后一般休息

4)检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕吐，嘱即来就诊。■日常的清洗、

消毒与保养

1)清洗：每例胃镜检查完毕后，立即用湿纱布擦去外表污物，并反复交替注气、

注水至少10秒，取下胃镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。将胃

镜和附件放入清洗槽内，用流动水清洗镜身、活检橡皮盖、吸引按钮、送气送水

按钮及管道30秒以上，同时用毛刷刷洗管腔3次以上。用小刷刷洗钳瓣内面和

关节处。将水洗完后的胃镜和附件擦干后再置于酶洗槽内，用上诉方法再彻底

清洗，附件还需在超声清洗器内清洗5~10分钟。酶洗后的胃镜用水枪或注射器

彻底冲洗外表面和各管道，再排出管道内的水分。

2)消毒：将清洗完的胃镜放入自动清洗消毒机里，严格按照使用说明进行消毒。

附件放入2%碱性戊二醛中浸泡10小时以上，再用无菌水清洗干净。每日诊疗工

作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽及工作台面，仪器

表面用500mg/L的含氯消毒剂进行消毒，再清洗干净。3)保养

(1)每日诊疗工作结束后，用75%的乙醇对消毒后的胃镜各管道进行冲洗、干

燥，用拭镜纸轻轻擦拭物镜、导光窗，再蘸硅蜡轻轻擦拭镜头