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第二十四章泌尿系结石病人的护理;概述;一、流行病学因素
男多于女(约3:1)
南方多于北方
上尿路结石多
二、尿液因素
形成结石物质排出过多
尿液浓缩
抑制晶体物质减少
尿PH改变;病理生理;临床表现;血尿:活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿
其他:肾积水、无尿、肾盂肾炎、肾积脓;;三、尿道结石
来源于上尿路,男性多见
排尿困难,点滴状尿,尿痛;辅助检查;2、影像学检查
尿路平片(KUB)、B超
排泄性尿路造影(IVP)
逆行肾盂造影、肾图、CT
输尿管镜检查
膀胱镜检查;处理原则;二、体外冲击波碎石(ESWL)
1、适应症:2.5厘米结石
2、方法:在X线定位下,将冲击波聚集后作用于结石使之粉碎,然后随尿液排出
3、并发症:血尿、尿路梗阻、腰部酸痛;三、手术治疗
1、非开放手术
输尿管肾镜取石或碎石术:输尿管支架
经皮肾镜取石或碎石术(PCNL):肾盂造瘘管
2.5cm肾盂结石及下盏结石
腹腔镜输尿管取石术
其他;输尿管肾镜的操作
1.术前准备
2.麻醉与体位
3.输尿管扩张:可控液压扩张装置(200mmHg,400ml/min)
4.输尿管肾镜置入;2、开放性手术
输尿管、肾切开取石术
肾部分切除术
肾切除术
膀胱切开取石术;四、其他治疗
1、经膀胱镜碎石术
机械、液电、超声、弹道气压
2、耻骨上膀胱切开取石术
结石过大、过硬、膀胱憩室
3、尿道结石
前尿道结石:挤出、钩出、钳出结石
后尿道结石:用探条将结石推入膀胱;三、护理措施
1、非手术治疗的护理
缓解疼痛:观察、休息、镇痛
保持尿路通畅和促进正常排尿
多饮水多活动
不同部位结石体位不同
观察排石效果
并发症的观察、预防和护理;2、ESWL的护理;碎石后的护理:
饮水
变换体位:增加输尿管蠕动,促进结石的排出
观察:生命体征、排尿情况
并发症:血尿、尿路梗阻、肾绞痛;3、手术治疗的护理
术前:心理护理,完善各项检查
术后:体位:侧卧位或者半卧位
肾实质切开取石术后卧床2周
输液和饮食
观察;引流管的护理
普通引流管
肾盂造瘘管:固定、通畅??观察、记录、无菌
拔管:2W,夹管试验,造影
拔管后:健侧卧位
观察:发热、疼痛、梗阻;大量饮水
解除局部因素:感染、梗阻、异物
饮食指导:均衡饮食、适当限制含钙草酸成分过多的食物
药物预防
预防骨脱钙:甲旁亢治疗、长期卧床者功能锻炼;谢谢聆听!
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