内科学 急性胰腺炎.ppt

六、腹部超声和CT检查七、腹部X线检查实验室和其他检查*要重视轻症与重症胰腺炎的鉴别诊断与鉴别诊断*诊断与鉴别诊断鉴别诊断消化性溃疡急性穿孔胆石症急性胆囊炎急性肠梗阻心肌梗塞*急性胰腺炎病情程度的判别

一、Ranson标准（以下仅为非胆源性）入院时5项：①年龄＞55岁②WBC＞1.6×109/L③血糖＞11.1mmol/L④LDH＞350IU/L⑤AST＞250IU/L*急性胰腺炎acutepancreatitis急性胰腺炎

Acutepancreatitis*定义病因和发病机制临床表现并发症实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗急性胰腺炎病情程度的判别***血液化验：血常规WBC13x10；血清淀粉酶1200u/L。患者张xx，女，78岁。主诉“上腹痛2小时，神志不清半小时”。起病前中餐时食用“猪蹄”。既往史无重要发现。查体：T38℃意识模糊，中上腹肌紧张，肠鸣音明显减弱。*急性胰腺炎（AP）是多种病因引起胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶升高为特点。轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatits,MAP)重症急性胰腺炎(severeacutepancreatits,SAP)概述*胆石症与胆道疾病?胆石症胆道感染胆道蛔虫病因和发病机制*共同通道学说*人群中约2/3的个体胆总管和胰管共同开口于Vater壶腹部；胆道炎症、结石、寄生虫引起壶腹部发生阻塞或Oddi括约肌松弛引起十二指肠液反流；细菌、游离胆酸进入胰腺。*大量饮酒和暴饮暴食病因和发病机制⑴Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿；⑵胰液和胆汁大量分泌*病因和发病机制其他机制：梗阻Oddi括约肌功能不全胆胰淋巴交通支*手术与创伤腹腔手术ERCP（逆行胰胆管造影）病因和发病机制*ERCP*ERCP*病因和发病机制内分泌与代谢障碍高钙血症：甲状旁腺肿瘤、维生素D过多任何原因引起的高脂血症：如家族性高脂血症妊娠、糖尿病昏迷、尿毒症*病因和发病机制感染急性腮腺炎传染性单核细胞增多症柯萨奇病毒、Echo病毒、肺炎衣原体感染沙门菌、链球菌败血症*药物塞嗪类利尿剂糖皮质激素四环素磺胺类硫唑嘌呤病因和发病机制直接损伤胰腺使胰液分泌增加使胰液粘稠度增加*其他十二指肠球后穿透性溃疡邻近乳头的十二指肠憩室炎肾和心脏移植术后血管性疾病遗传因素特发性胰腺炎病因和发病机制*病理1.急性水肿型大体：胰腺肿大、水肿、分叶不清、质地硬而脆镜下：间质充血水肿、炎症细胞浸润、散在点状脂肪坏死2.急性坏死型大体：胰腺呈红褐色或灰褐色，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死镜下：胰腺组织凝固性坏死和出血，坏死灶内细胞结构消失，周围有炎细胞浸润。本病可累及全身各系统、器官，尤以心血管、肺、肾、脑更为明显。***临床表现一、症状腹痛低血压或休克??发热水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱恶心、呕吐、腹胀、*胰源性疼痛常见部位*体征腹膜炎肠鸣音减弱或消失移动性浊音腹块Grey-Turner征或Cullen征黄疸临床表现**并发症一局部并发症胰腺脓肿，假性囊肿二全身并发症急性呼吸衰竭急性肾功能衰竭心功能衰竭与心律失常消化道出血胰性脑病败血症及真菌感染慢性胰腺炎*