内科学 尿路感染.ppt

四、其他实验室检查急性肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉可增快。实验室和其他检查

五、影像学检查注意：尿感急性期不宜作X线静脉肾盂造影检查(IVP)可作B超检查以排除梗阻和结石。实验室和其他检查

实验室和其他检查

女性IVP的适应证为①复发的尿感；②疑为复杂性尿感；③拟诊为肾盂肾炎；④感染持续存在，对治疗反应差。男性首次尿感亦应作IVP。一定义及概述十治疗二病因和发病机制十一预防三流行病学四病理五临床表现六并发症七实验室其他检查八诊断九鉴别诊断*诊断症状：尿频、尿急、尿痛、(畏寒、寒战、发热)体征：耻骨上方压痛，(肾区叩痛)尿分析示白细胞以上三点疑诊尿路感染清洁中段尿定量培养：≥105/ml确诊尿路感染诊断尿感的诊断，主要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。诊断真性细菌尿的定义※：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／m1；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。重点诊断但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养≥102／ml，且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。定位诊断膀胱冲洗后尿培养法定位，其准确性超过90％。尿路感染患者如果尿中有白细胞管型，则为上尿路感染。尿沉渣检查抗体包裹细菌(ACB)。特异性、敏感性均不理想。方法有：定位诊断膀胱冲洗灭菌后尿培养：患者排空膀胱后从导尿管向膀胱内注入药液（生理盐水100ml、卡那霉素1g、a糜蛋白酶10mg），留取45分钟后排空膀胱，再用2L无菌生理盐水分次冲洗膀胱，如果灭菌前尿细菌培养菌落计数＞105，灭菌后每15分钟1次，共5次尿培养均阴性，为膀胱炎；定位诊断膀胱冲洗灭菌后尿培养：如果灭菌后第2—5次中有1次尿培养菌落计数≥102／ml，且比第一次尿菌落计数多10倍，则为肾盂肾炎。定位诊断临床上感染症状明显，T＞38℃，有明显肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞增加者，可诊断为肾盂肾炎。复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。临床症状不明显者，可先给3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎1.双肾不等大，长经相差15mm，2.肾盂肾盏变形，肾脏表面凸凹不平3.肾小管功能损害，如夜尿多、尿比重下降。诊断一定义及概述十治疗二病因和发病机制十一预防三流行病学四病理五临床表现六并发症七实验室其他检查八诊断九鉴别诊断鉴别诊断本病尿频、尿急、尿痛更突出，结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，一、肾结核鉴别诊断二、尿道综合征患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。分为：①感染性尿道综合征：最常见。有白细胞尿。由沙眼衣原体、淋球菌或单纯疱疹病毒引起。如沙眼衣原体检查阳性，夫妇同时给予米诺环素(二甲胺四环素)0．1g，一日2次，治疗2周，会取得疗效。尿道综合征尿道综合征

②非感染性尿道综合征：较少见无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，有学者认为可能是焦虑性精神状态所致。鉴别诊断三.慢性肾小球肾炎一定义及概述十治疗二病因和发病机制十一预防三流行病学四病理五临床表现六并发症七实验室其他检查八诊断九鉴别诊断*治疗(一)一般治疗：多饮水，勤排尿(二)抗感染治疗选用敏感的抗生素。抗生素在尿和肾内的浓度要高。选用肾毒性小，副作用少的抗生素。单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时联合用药。不同尿感给予不同治疗时间。一、急性膀胱炎四、细菌的致病力大肠杆菌的O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力大肠埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮细胞的含糖基团脂类的受体上。此外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性。*一定义及概述十治疗