内科学 脊髓疾病.ppt

*感觉障碍主要分根性（节段性）、传导束性等后角、后根：节段性感觉阻碍/束带感后索：感觉性共济失调－踩棉花感损害节段平面以下同侧深感觉及部分触觉减退或缺失脊髓丘脑侧束－损害节段平面以下对侧痛、温觉障碍，深感觉和触觉保留白质前连合－感觉分离现象两侧对称性节段性痛温觉障碍，触觉保留*运动障碍锥体束(皮质脊髓束)：上运动神经元性瘫痪前角、前根：下运动神经元性瘫痪同时受累：混合性*自主神经功能障碍脊髓侧角损害或脊髓病变阻断侧角与大脑联系的径路：相应节段出现自主神经功能障碍.表现:膀胱、直肠括约肌功能,血管运动、发汗反应及皮肤指(趾)甲的营养等障碍.膀胱、直肠功能障碍是脊髓疾病与其他疾病鉴别的重要症状和体征之一.*Brown-Sequardsyndrome

脊髓半侧损害－半切综合征同侧深感觉丧失－薄楔束低于病损节段2~3节段以下对侧痛、温觉障－脊髓丘脑束同侧病损节段以下上运动元瘫痪－锥体束病损节段以下血管舒缩功能障碍－侧索中的血管舒缩纤维*脊髓横贯性损害共性：损伤节段以下运动、感觉全部消失，自主神经功能障碍。节段特征：高颈段（颈1-4）四肢上运动神经元瘫痪；病变以下全部感觉丧失大小便障碍，四肢、躯干无汗颈、枕后部及肩部根痛，咳嗽、转颈时加重－强迫体位*颈膨大（颈5-胸2）上肢下运动神经元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪病变平面以下各种感觉丧失，尿便障碍上肢或肩部根痛颈8-胸1病变，可有同侧Horner征（瞳孔缩小、眼裂变小、眼球凹陷、面部少汗）*胸段（胸3-胸12）上肢正常，下肢上运动神经元瘫痪平面以下各种感觉丧失,尿便障碍腹壁反射消失有助于定位(T7-T12)T4－乳头；T6－剑突；T8－肋缘；T10－脐；T12－腹股沟胸腹根痛或束带感腰膨大（腰1-骶2）下肢下运动元瘫痪双下肢各种感觉消失尿便障碍*圆锥（骶3－尾节）肛周及会阴鞍状感觉障碍真性尿失禁无瘫痪和锥体束征马尾根痛剧烈，位于会阴、股部或小腿下肢可下运动神经元瘫痪二便障碍不明显*急性脊髓炎

(acutemyelitis)*一、定义指各种感染后引起自身免疫反应所引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎。*二、病因病因：未明，可能为病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。病变部位：任何节段，胸段最常受累（74.5%），尤其T3～5，其次为颈段和腰段；病损可为局灶性、横贯性，也可为多灶融合或散在。*脊髓疾病医院神经内科*课程安排第一部分脊髓解剖第二部分急性脊髓炎第三部分压迫性脊髓病*脊髓应用解剖*脊髓的外部形态在枕骨大孔与延髓相续腰1水平形成脊髓圆锥终丝止于SV1脊膜*脊髓节段与脊神经颈节1～8胸节1～12腰节1～5骶节1～5尾节1颈椎1～8胸椎1～12腰椎1～5骶椎1～5尾椎1脊髓节段42~45cm椎体节段*脊髓节段与椎体之间的对应关系脊髓节段椎体C1-C4同序数椎体C5-C8、T1-T4同序数椎体－1T5-T8同序数椎体－2T9-T12同序数椎体－3L1-L5T10~12椎体S1-CoL1椎体*两个膨大颈膨大：颈5～胸2腰膨大：腰1～骶2*马尾

caudaequina腰2～尾节共10对神经根*脊髓表面沟裂*三层被膜与脊髓膜腔*脊髓内部结构灰质：前角后角侧角（C8-L2)(S2-S4）*白质前索：脊髓丘脑前束（触压觉）、皮质脊髓前束侧索：皮质脊髓侧束（锥体束）、脊髓丘脑侧束（痛、温觉）、脊髓小脑束（运动和姿势）后索：薄楔束－本体感觉及精细触觉*脊髓的血液供应有三个主要来源：脊髓前动脉脊髓后动脉根动脉脊髓前动脉根动脉*脊髓前动脉起源：椎动脉颅内段走行：在延髓腹侧合并成一支，沿脊髓前正中裂下行,沿途分出沟动脉供应：脊髓前2/3区域缺血：称脊髓前动脉综合征（胸4和腰1根动脉交界处）*脊髓后动脉起源：椎动脉颅内部走行：脊髓后外侧沟供应：脊髓后1/3区域缺血：少发生（略呈网状，分支间吻合多*根动脉（节段性动脉）起源：分别来自不同节段走行：入椎管后－根前、后动脉－与脊前、后动脉吻合－冠状动脉环。供应：脊髓表面结构、脊髓实质的外周部分缺血：易发生两动脉交界处缺血（C6，T9，L2)*脊髓功能1.传导功能:上下行传导通路的中继站2.反射功能:包括躯体反射和内脏反射牵张反射完整脊髓反