内科学 慢性肾功能衰竭.ppt

酸碱平衡失调与水、电解质紊乱（一）代谢性酸中毒（二）水代谢障碍1、脱水2、水肿（三）电解质平衡失调1、低钠与钠潴留2、低钾与高钾3、低钙与高磷4、高镁、高铝临床表现代谢性酸中毒的原因酸性代谢产物的潴留肾小管产氨、泌氨功能障碍肾小管回吸收重碳酸盐（碱基）功能↓尿毒症时肠道功能紊乱，碱性肠液的丢失临床表现慢性肾衰高钾的原因1、钾的摄入过多：含钾食物或药物、输注库血2、钾的排出减少：尿毒症终末期无尿、少尿3、钾从细胞内转移至细胞外：感染、发热、横纹肌溶解临床表现慢性肾衰高血钾的诊断尿毒症，有引起高钾病史症状：疲倦乏力；肌力↓，腱反射↓，心律失常化验：血钾↑＞5.5mmol/LECG:T波高耸，窦性静止，AVB，QRS波增宽，心律失常，心搏停止临床表现慢性肾衰高血钾高血P：CRF→GFR↓→P从肾脏滤过，排出↓→血P↑低血Ca：1、P结合Ca一起从肠道排出↑，血Ca↓2、Ca++的摄入减少3、肾衰时，肾合成1α羟化酶功能↓1α羟化酶25(OH)D31,25(OH)2D31,25(OH)2D3↓:促使肠道吸收Ca++↓促使骨骼释放Ca++↓铝（Al）中毒：1、铝摄入过多：为纠正高血磷而使用铝制剂2、透析用水处理不当：含铝量过高，而进入体内临床表现蛋白质.糖类.脂肪.维生素的代谢紊乱心血管系统表现1、水钠潴留扩大肾素活性↑高血压左室负荷↑左心衰前列腺素↓肥厚2、高血压加剧高血压进展、影响心功能A硬化加剧肾功能恶化、加剧肾衰脂代谢紊乱视网膜A硬化视力障碍临床表现心血管系统表现3、毒性产物潴留心包炎水肿、容量负荷↑心衰、心律失常心肌病贫血、低蛋白血症4、酸中毒电解质紊乱心律紊乱早搏、传导阻滞等心肌病史临床表现心血管系统表现5血管钙化和动脉粥样硬化呼吸系统症状1、呼吸困难（Kussmaul’s大口呼吸）原因：酸中毒2、肺水肿（尿毒症肺）：能平卧的呼吸困难，咳，喘，体征， X线：蝴蝶翼原因：①少尿，无尿，体内水钠过多潴留②毒性产物潴留，对肺毛细血管刺激，通透性↑③低蛋白血症，血浆渗透压↓/肺循环压力↑3、炎症：支气管炎、肺炎、胸膜炎原因：①毒性物质的刺激②免疫功能低下，继发感染临床表现胃肠道症状食欲不振（常见的最早期表现）恶心、呕吐口气常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者发病率较高）1.贫血：正常色素性正细胞性贫血

血液系统表现