腹股沟斜疝无张力修补术PPT课件.pptx

腹股沟斜疝无张力修补术

;目录;1.患者资料：

姓名：赵海荣性别：男年龄：45岁住院号婚姻：已婚

2.主诉:发现左侧腹股沟可复性包块1年余。

3.体格检查：神志清，一般情况可，心肺“—”，。腹部平坦，软。左侧腹股沟可扪及5cmｘ7cm大小包块，下降至阴囊，还纳腹腔后压迫内环口，嘱增大腹压包块不复出，触痛“—”，透光实验“—”。余无殊。

4.辅助检查：血常规正常，出凝血时间正常，尿长规正常，大生化正常，窦性心律。

5.诊断：中医诊断：狐疝、气虚下陷；西医诊断：左侧腹股沟斜疝

拟于2015年12月20号下午在连续硬膜外麻醉下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。

;二.疾病相关知识

;2.概念

疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部???进入另一部位。俗称“小肠串气”。

腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管．再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环．也不进入阴囊，为腹股沟直疝。

;3.病因

?先天因素：胚胎早期，睾丸位于第2～3腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘状突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。

?后天因素：主要与腹股沟解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。;4.临床表现

腹股沟区坠胀感，伴该区时隐时现的肿块，通常在行走、咳嗽等腹内压增高时出现，休息、平卧或推送后回纳腹腔而消失。

?易复性疝：腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。

?难复性疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。

?嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，伴有明???胀痛，用手推送不能回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。

?绞窄性疝：临床症状多较严重，时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可继发脓毒症。

;三.手术适应证和禁忌症;1.患者准备

?患急性上呼吸道感染者，应先行控制，以后手术。

?术前一周戒烟，训练床上大小便。

?术前排尿，是膀胱空虚，必要时导尿。

?巨大疝，术前需卧床休息3天。

?特殊巨大疝，若估计手术不能将内容物完全还纳，术前可做气腹，以扩大腹腔。

?绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，纠正休克，大剂量使用抗生素，防止感染。

;2.手术用物准备

阑尾包

大单、衣服

板线、组合缝合针、手套

电刀装置

补片

;3.麻醉和体位

麻醉：局麻、硬膜外麻醉、全麻

体位：平卧位，床脚略抬高;1.常规消毒，铺手术巾

2.在髂前上棘至耻骨联合上2～３cm处切开皮肤、皮下组织及浅筋膜。

3.甲状腺拉钩拉开暴露手术野，中弯钳提起腹外斜肌腱膜，刀切开，组织剪扩大切口。

4.中弯钳分离提睾肌，暴露疝囊。

;5.中弯钳将疝囊四周提起，盐水纱布包裹示指钝性分离疝囊周围组织直至疝囊颈部。

6.做荷包缝合，高位结扎疝囊颈部，剪去多余的疝囊。

7.重建腹股沟管，用寸带将精索提吊，用中号圆针，1-0丝线在精索下将联合腱与腹股沟韧带缝合。

;五.手术步骤;1.焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后有关。

2.知识的缺乏：缺乏手术相关知识。

3.舒适的改变：与手术、寒冷、麻醉药物作用消失有关。

4.有受伤的危险：与电刀的使用有关。;;护理目标一：患者无负性情绪，能配合手术

?多与患者交流，鼓励说出自己的想法;

?简单介绍手术室环境，手术治疗的目的及主要过程，可能的不适等;

?提供与手术、麻醉、病人配合所需的相关知识。

护理目标二：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解。

?讲解疾病相关知识；

?加强宣教。使患者对手术方式及术前、术后的准备的知识有一定的了解。

护理目标三：保证病人安全

?合理使用电刀，正确放置电极板，选择正确的功率；

?注意保暖，体位放置合理。;;1.常见的疝简单来说腹股沟疝和腹壁疝。腹股沟疝进一步又可以分为斜疝、直疝、股疝。腹壁疝则根据位置不同命名，有脐疝、腰疝、白线疝、膈疝、食管裂孔疝等等。腹股沟疝临床表现较为常见，约占总人口的千分之二到五，腹壁疝则相对较少。

2.现代疝的治疗原则主要有两条：无张力和大片覆盖缺损。腹壁因为位置差异较大，治疗上各有特点。腹股沟疝位置固定，都