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腹腔镜下胆囊切除术护理

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一、LC的相关知识

腹腔镜胆囊切除术（LC）：

是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个戳空，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。

优势：“三小一快”

切口小

损伤小

痛苦小

愈合快

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LC的适应症：

1.胆囊结石

2.有症状的非结石性慢性胆囊炎

3.有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变

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LC的禁忌症：

1.不能排除胆囊癌变者

2.合并胆管狭窄

3.腹腔内严重感染

4.凝血功能障碍及出血倾向

5.合并妊娠

6.既往有腹部手术史

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胆囊的解剖位置及形状

位于右方肋骨下肝脏后方，外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm。胆囊分底、体、颈、管四部分。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。

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胆囊的功能

1、浓缩和储存胆汁

2、排出胆汁

3、分泌功能：胆囊黏膜分泌黏性物质，保护和润滑胆囊黏膜

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诊断胆道疾病的首选检查方法：B超

B超检查前，护理上怎样配合？

B超检查：检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

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二、胆囊结石的临床表现

1、症状：

腹痛：表现为右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生在饱餐、进食油腻食物或睡眠时。

消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀

2、体征：

有时可在右上腹触及肿大的胆囊

感染时，莫非氏征阳性

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检查方法：

检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。

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三、术前护理

1、术前做好各项检查：抽血检查、心电图、胸片、B超、腹部CT。有高血压、糖尿病等慢性病应先控制症状后再行手术。

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2、外科术前常规护理：备皮、剪指甲、个人卫生、女病人询问是否月经期、术前禁食禁饮

备皮的范围：

双乳头至耻骨联合

肚脐的清洁

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3、术前晚灌肠，避免肠管积粪影响腹腔镜的视野

4、心理护理

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四、术后护理

1、体位护理：去枕平卧6小时，6小时取半坐卧位

2、给予心电监护仪监测生命体征情况，常规予吸氧，以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症

3、观察是否出现腹部皮下气肿，肩背部及双下肢酸痛。嘱多说话，深呼吸。

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4、腹部情况的观察：切口情况、腹痛、腹胀、腹肌情况、肛门排气、肠鸣音

5、呕吐的观察：呕吐物的色、质、量，预防性用药

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6、饮食指导

手术当天禁食，术后第1天可进流食，注意规律进食，应少量多餐，忌暴饮暴食，宜选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食。忌生冷、辛辣刺激性食物

7、引流管护理

观察引流管的色、质、量

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8、早期活动

术后6小时取半坐卧位，可在床上翻身，

术后第1天鼓励和协助患者下床活动，促进肠蠕动及胃肠功能恢复。但避免剧烈活动牵拉肌肉而引起切口疼痛。

术后2周内避免重体力劳动及进行高强度的体育锻炼。

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9、并发症的观察

恶心、呕吐

腹部皮下气肿腹腔镜手术共有

肩背部及双下肢疼痛的并发症

出血

胆漏

黄疸

腹腔感染

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出血的观察及护理

原因：多为术中胆囊动脉钛夹位置不妥或脱落、胆囊床或分离创面渗血等。

观察：监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生处理，并准备好止血药物，增加静脉通路。

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胆漏的观察及护理

胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。凡在手术当天或术后第一天引流胆汁总量大于150ML或术后第一天胆汁总量在100ML以上者，视为胆漏;

未放置引流管者，若术后患者出现发热、腹痛、黄疸及腹膜刺激症状，同时腹穿抽出胆汁，或经B超检查发现腹腔及肝下间隙积液则应考虑胆漏.

护理：要求绝对卧床3

d～5

d，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。

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黄疸的观察及护理

原因：处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞

应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生

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腹腔感染的观察及护理

常见原因：有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。

观察：患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3

d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。

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肩部疼痛的观察及护理

原因：可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。

肩