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深入推进医改

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深入推进医改?保障人民健康

建立公平的基本医疗卫生制度

——在中国社会保障30人论坛2012年会上的演讲

国家发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚

(2012年2月11日)?

各位来宾，朋友们：

很高兴参加中国社会保障30人论坛2012年会。本次论坛年会以“城乡统筹：走向公正的社会保障”为主题，就当前社会关注的重点问题进行交流和探讨，非常有针对性和现实意义。

医疗保障是社会保障的重要组成部分。党中央、国务院高度重视民生，为了提高城乡居民的基本医疗保障水平，从根本上解决老百姓看病难、看病贵问题，2009年4月作出了深化医药卫生体制改革的重大战略决策。新一轮医改启动实施以来，各地各部门认真贯彻落实中央的决策部署，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，齐心协力，攻坚克难，统筹推进五项重点改革，取得了阶段性成果。特别是基层医改实现了重大突破，取得了明显的成效。

一是立足人人病有所医，全民基本医疗保障水平明显提高。目前，中国特色的多层次医保制度体系已经初步建立。到去年底，三项基本医疗保险参保人数13亿，覆盖面超过95%，织起了世界上最大的就医保障安全网。其中，新农合、城镇居民医保参保人数比改革前增加了1.19亿人。保障水平大幅提高，新农合、城镇居民医保政府补助标准由2009年的每人80元提高到2011年的200元，政策范围内住院费用报销比例从2008年的48%、54%，提高到2011年的70%左右，并普遍建立了门诊统筹。各地积极探索基本医保城乡统筹，共有5个省级区域，40多个地市和160多个县不同程度地实行了医保城乡一体化。

二是立足增进人民健康，公共卫生服务均等化水平明显提高。10大类41项国家基本公共卫生服务、7大类重大公共卫生服务项目，免费或以补助的形式向全体城乡居民提供，重点向农村倾斜。政府投入标准城乡统一，人均基本公共卫生服务经费标准由2009年的15元增加到2011年的25元。许多居民特别是农村居民健康档案从无到有。到去年底，全国规范化电子建档人数已经达到7.49亿人，规范

的新模式还有待于进一步探索。同时，我们也认识到，我国的医药卫生事业经历了多年的发展，为新一轮医改奠定了坚实基础。随着医改实践和认识的不断丰富深化，改革的方向更加明确，路径更加清晰，基础更加扎实，保障更加有力。只要我们坚持不懈，迎难而上，准确把握形势，抢抓历史机遇，就一定能够把医改持续不断地推向深入。

“十二五”时期是建立基本医疗卫生制度的关键时期，在实现2020年人人享有基本医疗卫生服务的进程中承前启后，深化医改需要抓好三项重点任务和相关配套改革。

第一，加快健全全民医保制度和体系。这是基本医疗卫生制度的基础与核心。一是提高保障水平。在稳定参保率的基础上，继续提高政府补助标准，逐步提高住院费用医保支付比例，缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，提升大病的保障力度。二是改善管理水平。加快推进基本医疗保险即时结算，完善医保关系转移结算政策，推进各项基本医疗保险制度之间的衔接。加强基本医保基金收支管理，合理使用医保资金，实现收支平衡。积极推广医保就医一卡通，方便参保人员就医。三是推进支付方式改革，增强医保对医疗费用增长的约束作用。促进医保支付政策进一步向基层倾斜，引导群众小病到基层，促进分级诊疗制度形成。四是探索建立重特大疾病保障制度。充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和社会慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者因病致贫问题，筑牢医疗保障底线。

第二，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。确保基层新体制新机制持续运行是一项长期的艰巨任务，必须进一步巩固成果、完善制度、深化改革。一是落实好已经出台的各项政策，包括基本药物集中采购机制、基层医疗卫生机构补偿机制、收入分配和考核激励机制等，充分调动医务人员的积极性，确保基本药物安全有效配送及时，确保基层医疗卫生机构正常运转。二是将基本药物制度延伸到村卫生室，对非政府办基层医疗卫生机构，采取购买服务的方式将其纳入实施范围。按照保持合理数量、优化品种类别的原则，完善基本药物目录，提高质量标准，强化质量监管。三是加强基层人才队伍建设，加快建立全科医生制度，逐步转变基层服务模式，促进人才向基层向农村流动。四是提高乡村医生待遇，稳定队伍，筑牢“网底”。

第三，以县级医院改革为重点，积极推进公立医院改革。一是把县级公立医院改革放在突出位置，以破除“以药补医”为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制等方面综合改革，建立新的体制机制。二是拓展深化城市大医院改革。按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，