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骨科患者术前评定及处理骨二科张凯骨科患者术前评估和处置第1页
术前评定主要性安全是手术主要前提，术前评定是确保手术安全必要办法。术前评定内容包含患者全身情况及般情况及影响手术相关疾病评定。其中后者尤为主要。骨科患者术前评估和处置第2页
术前评定内容全方面了解病人全身情况和详细病情评定病人接收麻醉和手术耐受力明确各脏器疾病和特殊病情危险所在，术中可能发生哪些并发症及防治办法选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订详细麻醉实施方案和准备骨科患者术前评估和处置第3页
术前评定步骤与方法复习病史系统检验分析各项术前检验和化验结果进行麻醉和手术风险判断骨科患者术前评估和处置第4页
复习病史外科情况(surgicalillness)：疾病诊疗、手术目标，部位，切除范围，难易程度，预计出血，时间，手术危险程度内科情况(medicalillness)：明确全身情况功效存在哪些不足及术中可能发生哪些并发症，采取防治办法必要时请相关专科医师会诊帮助评定骨科患者术前评估和处置第5页
系统检验观察病人全身情况：应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、发绀、发烧、消瘦或过分肥胖等各个方面生命体征：体温、血压、脉搏和呼吸骨科患者术前评估和处置第6页
手术相关检验三大常规凝血机制肝肾功效心电图Ｘ线胸片水电解质酸碱平衡血糖肝炎方面检验、HIV其它特殊检验骨科患者术前评估和处置第7页
术前手术风险评定及处理一、营养不良评定指标：血常规（通常需大于8g/L）、白蛋白等手术风险：术后低蛋白血症，水肿、感染术前处理：加强营养、静脉补液、必要时输注营养液骨科患者术前评估和处置第8页
二、高血压评定指标：血压值（不高于160／100mmHg，动态血压监测手术风险：并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险。术前处理：调整血压至达标骨科患者术前评估和处置第9页
血压分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度)160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090若患者收缩压与舒张压分属不一样级别时，则以较高分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。骨科患者术前评估和处置第10页
三、心脏病评定指标：心电图、动态心电图、心脏彩超、心肌酶谱、血脂手术风险：术中突发心血管事件，心脏病人施行手术死亡率是非心脏病者2．8倍。术前处理：急性心梗病人发病后6个月内，不宜施行择期手术；心衰病人，最好在心衰控制3～4周后，再施行手术。术前对心功效分级，做对应处理。骨科患者术前评估和处置第11页
Goldman心脏危险指数系统(CRIS)危险原因得分病史年纪70岁5心梗发病6个月10主动脉瓣狭窄3体格检验充血性心衰表现（第三心音奔马率，颈静脉怒张）11卧床不起3试验室检验氧分压8.0kPa（60mmHg）3二氧化碳分压6.7kPa（50mmHg）3血钾3mmol/L)
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