流行病学级病因及病因推断课件.pptVIP

病因与病因推断流行病学教研室冯靓

病因的概念一、单病因论19世纪末微生物学发展，形成了特异病因学说：一种疾病由一种特异病原微生物引起，特异疾病与特异传染物有关。（Koch法则）

二、多病因学说（一）流行病学病因定义那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。----危险因素

（二）充分病因和必要病因必要病因：是指引起某种疾病发生不可缺少的因子n充分病因：是导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必要病因致病的必不可少的因素n

病因模型一、三角模式（流行病学三角）禽流感病毒.外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性，分为15个H亚型(H1~H15)和9个N亚型(N1~N9)，H7N9病原体环境宿主

二、轮状模式生物生物理化理化机体机体社会社会

三、病因网模型

疾病发生的基本条件致病三要素致病因子：生物性、物理性、化学性nn宿主：遗传、性别、年龄、种族、心理、行为环境：自然环境、社会环境n

病因研究的方法流行病学临床医学基础医学研究对象宏观人群单个病人微观医学nn研究内容现象及原因诊断和治疗发病机制对策和措施病因和预后病理、病生等研究范围一切疾病一切疾病组织细胞分子n健康状况

流行病学病因研究建立假说（描述性研究）临床病例、现况调查检验假说（分析性研究)病例对照、队列研究证实假说（实验性研究)人群试验、动物试验

举例：三鹿奶粉事件个例：2008年6月28日，兰州市解放军第一医院收治首例患“肾结石”病症的婴幼儿，孩子一直食用三鹿婴幼儿奶粉n系列病例：随后短短两个多月，该医院收治的患婴人数就迅速扩大到14名nn不同区域病例：除甘肃省外，陕西、宁夏、湖南、湖北、山东、安徽、江西、江苏等地都有类似案例发生

病因线索及相关性调查发现患儿有食用三鹿牌婴幼儿奶粉的历史，奶粉检测三聚氰胺含量超标nn（三聚氰胺）婴幼儿服用鲜奶奶粉泌尿系统结石三聚氰胺（化学式：C3H6N6），化工原料，三聚氰胺在人体在胃酸的作用下，部分转化为三聚氰酸，而与未转化部分形成结晶，长期摄取三聚氰胺可能造成生殖能力损害、膀胱或肾结石、膀胱癌等

研究设计描述性研究：现况调查调查对象：某省内所有食用过三鹿奶粉等可疑奶粉的0-3岁的婴幼儿结果指标：患病率（疾病指标，病因指标）；相关性分析；有无剂量反应关系

研究设计分析性研究病例对照研究对象:患肾结石的婴幼儿，未患肾结石婴幼儿结果指标:暴露率，OR值队列研究回顾性队列：食用三鹿奶粉组，食用进口奶粉发病率，RR值结果指标:

研究设计实验性研究动物研究药物毒理研究事件处理与疾病预防

因果推断的逻辑方法描述性研究演理论知识绎归提纳出病因假设MILL准则分析性研究确定病因假设

MILL准则求同法：不同事件之间找共同点求异法：相同事件之间找不同点共变法：因素出现频率波动时疾病频率或强度也发生变化nnn类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布特征相似，推测两者有共同的病因排除法：产生几个假设，逐一排除nn

因果联系的推断排除：虚假联系及间接关联基础上因果联系方式：单因单果、单因多果、多因单果、多因多果运用因果关联推断标准进一步判断

高血压缺血性心脏病

因果推断的标准1、联系强度：RR、OR2、联系的时间顺序：先因后果3、联系的特异性：单因单果？4、联系的可重复性5、剂量-反应关系6、因素与疾病分布一致7、生物学的合理性：疾病自然史8、实验证据9、相似性：类似物作用相似

临床实例男，38岁，苍南人，有饮酒吸烟史。有生食海虾等海产品嗜好。否认高血压史。n患者因“突发左侧肢体乏力麻木1天”于入院nnBP：130/87mmHg。心律齐，心率76次/分。心脏听诊未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，腹软，无压痛。神经系统专科检查：神清，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，左侧上肢肌力0级，下肢肌力4级，左侧上肢痛觉减退，左侧病理征（＋），右侧病理征（－）。头颅CT提示“右侧顶叶脑出血”。n

诊断入院诊断：n脑出血右侧顶叶住院目的：1、本次疾病的治疗2、病因诊断3、预防再发

病因诊断无高血压病史脑出血常见原因：1.高血压入院及住院期间血压正常无高血压病其他检查依据年轻男性，无高血压，但血管造影（CTA）正常磁共振（MRI）正常2.血管畸形3.脑肿瘤CT、MRI正常4.血液病血小板正常5.其他少见原因：PT、APTT正常无服用抗血小板及抗凝药史免疫病、寄生虫等

影像学资料（头颅CT）发病初（)治疗中（)治疗后(2012.2.7)

住院检查（胸部CT）发病初（2012.2.3)住院中（2012.2.16)

实验室指标时间E计数（^9/L）嗜酸性粒细胞：2012/1/180.8正常参考