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痰标本处理标准操作程序

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呼吸道标本细菌培养检测结果的准确、可靠。

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深部痰标本或下呼吸道分泌物。

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无菌痰杯或咽拭子。

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BDPhoenix100全自动细菌分析仪。

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5.1标本采集

5.1.1采样时机：在抗生素药物使用之前采集清晨第一次痰液送检

。

a)痰标本：最好在应用抗菌药物之前采集标本。以晨痰为最好。

对支气管扩张症或与支气管相通的空洞患者，清晨起床后进行体

位引流，可采集大量痰液。

b)下呼吸道分泌物、支气管纤维镜刷片：也宜早晨空腹采集为佳。

5.1.2采集方法

a)痰液标本采集患者清晨起床后，用清水反复漱口后用力自气

管咳出第一口痰于灭菌容器内，立即送检。对于痰量少或无痰的

患者可采用雾化吸入加温至45℃的10%NaCl水溶液，使痰液易

于排出。对咳痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使

其咳嗽，将痰收集于灭菌容器内送检。

b)环甲膜穿刺吸痰对于一些疑难、病情危重或免疫受损患者

继发肺部感染可用一些侵入性诊断技术采集下呼吸道标本。若

采用环甲膜穿刺吸痰法取痰液标本，藉套管针自环甲膜插入消

毒塑料管吸取分泌物，作病原体培养，不受口腔、咽部病原体

的污染，可较准确地反映下呼吸道及肺部感染的病原菌。本方法

简便实用，阳性率高，结合定量培养可能区别假阳性。但本检查

有轻微创伤性，并发症包括皮下气肿、气管内出血等。有出血

倾向、严重心血管疾病者禁用。

c)纤维支气管镜采集法经(纤支镜)直接吸引下呼吸道分泌物，

由于纤支镜通过口咽部时同样受到污染，因此认为也不比咳出

的痰更好。经纤支镜以附刷的双层套导管方式直接采集肺部分泌

物，进行细菌、真菌、厌氧菌培养和免疫荧光等检查，往往能

可靠地找到感染病原体。由于其效果尚无法达到完全不受污染的

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情形，所以应进行定量培养，其细菌浓度＞10cfu/ml则有意义

。经过临床评估，此种采样方式临床应用价值颇高。采样时防污

染标本刷取样应深入，且应多方向旋转及上下移动，这样取痰

可提高痰培养的敏感性。长期应用抗生素、激素和免疫抑制剂的

患者治疗效果不佳时，应常规行纤支镜刷取标本检查，以明确

病原体，减少误诊误治。根据防污染毛刷采集标本的培养及药

敏试验结果，使用敏感抗生素可减少肺部感染患者的病死率。

d)支气管肺泡灌洗术(BAL)采集痰液标本利用双层套刷采集

标本，虽然可以减少口腔分泌物污染，但所采样本少，且仅局限

一部位，代表性不足，因此研究者又发明了支气管肺泡灌洗术(BAL)

采集痰液标本，采样方式也用到支气管镜，不同的是灌入食盐水，

使之到达支气管、肺泡，再回收，重复数次，目的是将肺泡内的分

泌物洗出来。这种方法理论上说可以采集较大部位的样本，所以

培养结果较具代表性。BAL是一种诊断下呼吸道机会性感染的敏

感方法，特别在伴有免疫缺陷和免疫损伤时值得选用，其最理

想的适应症是疑有肺部感染，而用其它非创伤性检查方法不能

明确病原学诊断者。肺泡灌洗液(BALF)的半定量培养对细菌性肺

炎的诊断意义更大，但BALF也能被口咽部分泌物污染，检查及评

价结果时应予以注意。

5.2标本运送、接收和处理

标本采集后应立即送检，以防某些细菌在外环境中死亡。进

行结核分枝杆菌和真菌培养的标本不能及时送检的，可放4℃

保存，以免杂菌生长。标本送至微生物室，先三查三对，后接种

，编号登记后放入孵箱孵育。同时涂片行革兰染色观察标本是

否合格，并登记在微生物室痰标本状况评价记录上。痰涂片结

果见表1。

1痰涂片结果分析

痰涂片结果的判定

分类WBC/低倍镜结果判断

鳞状上皮细胞/低倍镜

1＜10＞25标本不合格,不宜做培养

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