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甲状腺手术配合湘乡市人民医院手术室周维静
甲状腺概述甲状腺位于颈前,被气管前筋膜包裹固定在气管前方。甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部,左右两叶位于气管的两侧,峡部在气管的前方,相当于第2~4气管软骨,甲状腺呈H型,平均重量25克。甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带,悬吊于环状软骨上。因此,在做吞咽动作时,甲状腺亦随之上、下移动。
适应症1.甲状腺良性肿瘤2.甲状腺功能亢进症。
2.物品准备:甲亢器械包、颈孔、双侧大单、电凝、引流管、6-0皮内缝线、组织胶、超声高频电刀。
1、体位2、麻醉3、手术切口仰卧位,肩下放软枕,使患者头部自然后仰,颈部呈过伸位气管插管全身麻醉颈部切口
4、手术野皮肤消毒5、切开皮肤及以下6、分离皮瓣使用1%活力碘消毒皮肤3次,消毒范围:上至唇下,下肢乳头连线,两侧至斜方肌前缘用3-0丝线和1把直钳做切口标志,23号刀切口,3-0丝线结扎或电凝止血,更换刀片用组织钳提起皮缘,电刀分离皮瓣,3-0丝线结扎或电凝止血
7、牵引颈阔肌8、缝扎颈前静脉,切开颈白线9、切断颈前肌(视甲状腺大小决定牵开或横行切开甲状腺前肌群)用组织钳2把上下牵开,纱布垫2块置于切口两侧保护切口用无齿镊,6*17圆针2-0丝线缝扎,中弯血管钳2把提起正中线两侧筋膜,电刀切开颈白线用中弯血管钳2把提夹甲状腺前肌,切开颈前肌,2-0丝线结扎或缝扎
10、由上极至下极游离甲状腺组织11、切断甲状腺峡部12、切除甲状腺用甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌;无齿镊、10*20圆针2-0丝线缝扎病变组织,线不剪短,做牵引。超声刀逐步分离甲状腺组织。中弯血管钳带2-0线或0号线结扎,血管游离端用中弯血管钳2-0线或0号线结扎,血管游离端用中弯血管钳2把夹住后将血管切断2-0丝线结扎,血管留存体内端用6*14圆针3-0丝线缝扎用12号蚊式血管钳贴气管壁前分离甲状腺峡部,用3-0或0号丝线结扎后切断用超声刀切除甲状腺体,保留甲状腺后包膜。高频电刀切面止血,或6*14圆针3-0或2-0丝线间断缝合腺体残端止血
13、切除另一侧甲状腺14、冲洗切口,放置引流管15、缝合甲状腺前肌群同法用无菌蒸馏水冲洗创面,更换纱布垫,放置引流管,清点器械、敷料等数目,除去肩部长枕用无齿镊、6*14圆针3-0丝线间断缝合
用无齿镊、6*14圆针3-0丝线间断缝合16、缝合颈阔肌17、缝合皮下组织18、缝合皮肤,皮内缝合用活力碘棉球擦拭切口周围皮肤,无齿镊,6*14圆针3-0丝线间断缝合;再次清点物品数目用有齿镊,6-0可吸收线行皮内缝合
19、覆盖切口用活力碘棉球消毒皮肤,敷贴覆盖切口
适应症1术前准备2手术步骤及手术配合3
适应症1、甲状腺癌
患者准备除甲状腺功能亢进(甲亢)准备外,术前禁用阿托品,指导患者做颈部固定身体活动练习物品准备甲亢包、颈孔、双层大单、高频电刀、超声刀
1、体位2、麻醉3、手术切口仰卧位,肩下放软枕,使患者头部自然后仰,颈部呈过伸位气管插管全身麻醉颈部切口
4、手术野皮肤消毒5、切开皮肤及以下6、分离皮瓣使用1%活力碘消毒皮肤3次,消毒范围:上至唇下,下肢乳头连线,两侧至斜方肌前缘用4#丝线和1把直钳做切口标志,刀片切口,4#丝线结扎或电凝止血,更换刀片用组织钳提起皮缘,用电刀分离皮瓣,3-0丝线结扎或电凝止血
7、切断颈前肌群8、结扎颈外静脉9、切除双侧甲状腺用超声刀切断,3-0丝线结扎用解剖剪分离并剪断,3-0丝线结扎同法
10、切开颈动脉鞘11、清除淋巴组织12、冲洗切口确认颈内静脉,颈总动脉和迷走神经,保护甲状旁腺、避免喉返神经损伤,用解剖剪打开动脉鞘,剥离球钝性分离肿大的淋巴结用纱条轻轻牵拉颈总动脉,清理其周围的淋巴结用生理盐水冲洗,更换纱布垫,清点器械敷料,除去肩枕,放置引流管
13、放置引流管14、缝合颈阔肌15、缝合皮肤用1%活力碘棉球消毒切口周围皮肤,6*17角针缝合固定引流管用无齿镊、6*14小圆针、丝线间断缝合,再次清点物品数目用不可吸收线行皮内缝合
16、覆盖切口用1%活力碘棉球消毒皮肤,纱布覆盖切口,加压包扎
护理要点
护理要点
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