感觉障碍的诊断思路.pptx

感觉障碍诊疗思绪;神经系统疾病诊疗标准;先全身检验一遍，如发觉有感觉障碍，再从感觉消失或减退区查至正常区，然后至过敏区；

检验部位应充分暴露，并进行两侧对称比较。注意感觉障碍程度、性质、界限，其界限可用笔在病人皮肤上划出，最终将结果准确地描绘在感觉统计图上。从此感觉统计图中，能够推断病变部位，并可用于以后随访比较；

检验者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布知识，按其分布范围有放矢地进行检验，方可取得准确结果；;感觉障碍定位分析;1.末梢型;2.神经干型（typeofnervetrunk);当颈、臂、腰、骶丛任何一个神经丛损害时，则出现该神经丛支配区各种感觉障碍；

感觉障碍范围为该神经丛所分布各神经干感觉纤维支配区，故感觉障碍区域要比神经干型为大；

臂丛上丛损伤:三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪，手小肌肉则不受累，感觉受损范围包含三角肌区、手及前臂桡侧；

腰骶神经丛综合征:单侧或双侧,对称或不对称性L2-S1，表现为支配区疼痛、感觉障碍和肌无力萎缩等。

若涉及到骶尾丛可出现二便障碍；

;4.后根型（typeofposteriorroots);后角型（typeofposteriorhorns)

前连合型

(typeofanteriorgriseacommissura)

传导束型;解剖：深感觉及部分触觉纤维系绕过后角进入后束；

单侧、节段性、分离性感觉障碍，保留深感觉和触觉；

见于脊髓空洞症；;解剖：脊髓前连合是两侧脊髓丘脑束交叉纤维所在；

损害时产生两侧、对称性、节段性痛觉、温度觉缺失或减退，而触觉及深感觉仍保留；

见于脊髓空洞症、脊髓出血、髓内肿瘤；

;节段性分布感觉障碍区分;脊髓感觉传导束损害后发生受损节段水平以下相关感觉缺失或减退；

后索型（typeofposteriorfuniculus）：同侧深感觉缺失或减退，感觉性共济失调；;对侧：痛温觉丧失

同侧：深感觉丧失及上运动神经元瘫痪;病变平面以下传导束性全部感觉障碍

伴有截瘫和尿便障碍

;6.脑干型（typeofbrainstem);6.脑干型（typeofbrainstem);7.丘脑型（typeofthalamus);8.内囊型（typeofinternalcapsule);9.皮质下感觉障碍;单肢感觉缺失

刺激性病变:可产生限局性感觉性癫痫；

破坏性病变:产生对侧半身???觉障碍；

往往只累及身体某一部分，称为单肢感觉缺失；

常在肢体远端部位，上肢比下肢重，上肢尺侧和下肢腓侧较显著；;10.皮层型感觉障碍（二）;感觉障碍定位分析;思索：感觉障碍意味着什么？;查到感觉障碍应考虑什么?;脑内?脑外?

脑内：

皮层：单肢,复合感觉,EP,语言，情感，认知

丘脑：偏身，深感觉重于浅感觉，远端重于近端

内囊：三偏

脑干：颅神经中脑、桥脑偏身，延髓交叉;脑外

脊髓:

后角型：患侧、节段性、分离性感觉障碍(脊髓空洞症);

前连合型：对称性、节段性、分离性感觉障碍(髓内肿瘤,脊空);

传导束型：受损平面以下长束（后索，脊髓丘脑侧束、锥体束）；

髓内CTLS?髓外SLTC?：

水平（节段）?

横贯?半切?;查到感觉障碍应考虑什么?;存在即合理

有果必有因;周围神经疾病

感觉障碍诊疗思绪;概述;周围神经解剖;病理生理学;34;周围神经病诊疗步骤;临床预判病变临床解剖类型;周围神经病临床解剖分类;单神经病（Mononeuropathy）

多数性单神经病（Multiplemononeuropathy）

运动神经元变性（Motorneurondegeneration）

运动、感觉神经元变性（Motorandsensoryneurondegeneration）

运动神经病（Motorneuropathy）

感觉神经病（Sensoryneuropathy）

植物神经病（Autonomicneuropathy）

多发性神经根神经病（Polyradiculoneuropathy）

多发性神经病（Polyneuropathy）

多发性感觉运动神经病（Sensorimotorpolyneuropathy）

其它（Other）;客观检验确定病变解剖类型;判定神经纤维病理改变过程;脱髓鞘性神经病电生理判断标准;轴索性神经病电生理诊疗标准;判断病因是遗传性还是取得性;家系调查;分析起病方式及病程;寻找现存或已愈伴发性疾病;血液学、生化学及免疫学

等试验室检验;神经及皮肤活检;皮肤活检评价皮肤间神经纤维是最近发展形成新技术；

标准电生理检验通常不能显示小纤维为主神经病损害，皮肤活检为以小纤维损害为突出表现周围神经病提供了有用诊疗伎俩。

皮肤活检优点包含：

操作简便，