老年个人健康状况分析报告模板5-12-16.doc

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老年人体检分析报告

第一部分基本信息表

姓名

身份证号

性别

年龄

出生日期

民族

家庭联系人

联系人电话

家庭医生团队

家庭医生

电话

体检异常情况及近3年对比

类别

项目

参考范围

2024年

2023年

2022年

一般情况

收缩压

舒张压

BMI

腰围

老年人健康状态自我评估

老年人生活自理能力自我评估

老年人认知功能

老年人情感状态

生活方式

锻炼

饮食

吸烟

饮酒

体格检查

口腔

视力

听力

运动功能

皮肤黏膜淋巴结

心脏

腹部

下肢水肿

足部动脉搏动

辅助检查

化验

B超

心电图

疾病史

/

体检异常情况分析及对比分析

1.每项体检异常结果进行分析

2.三

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