血管活性药物的应用护理课件.ppt

血管活性药物应用护理

此类药物常用于改善血压、心脏排出量和微循环血管加压药正性肌力药血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、酚妥拉明血管活性药血管活性药的分类

最常用的血管活性药

适合于尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足

低剂量（1~2μg/kg·min）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压心率无明显变化中剂量（2~10μg/kg·min）心率升高、心肌收缩力增强、心排量增加、体循环阻力增加不明显大剂量10μg/kg·min以上使全身动、静脉血管收缩。20μg/kg·min时作用类似去甲肾上腺素

剂量5μg/kg·min时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量

1采用有效的最低剂量，最大剂量30μg/kg·min2用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控制和输入速率均一3有指征的患者应尽早使用6大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）4停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化7不可与碱性药物混用（抗休克时二者均为常用药）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）

异丙肾上腺素（Isoproterenol）异丙肾上腺素为纯?-肾上腺素能受体激动剂，它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起心率增快。用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者。其?2-受体兴奋作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管显著扩张。异丙肾上腺素可诱发心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注压，可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脉供血不足者。剂量通常从0.5~1.0μg/min开始，逐渐增加以取得理想的药理效应。

肾上腺素（Epinephrine，Epi）强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量，并增加心肌血流量，也有明显的致心律失常作用，作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用。对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现血管舒张作用。低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降。

肾上腺素（Epinephrine，Epi）小剂量0.01~0.05μg/kg.min中剂量0.05~0.1μg/kg.min大剂量0.1~0.5μg/kg.min

去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)强力?受体兴奋剂,收缩血管(动脉和静脉），?1兴奋剂（促进心肌收缩）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉?受体），冠脉供血不足慎用低血容量休克禁用或慎用，除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。4~8μg/min监测血压和尿量，调整用药速度。极量25μg/min。

去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)使用时注意为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药注意血容量补充（根据中心静脉压）小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍

硝普钠(SodiumNitroprusside)是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌，能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.5~8μg/(kg·min)，可先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持12~48小时即停药

硝普钠(SodiumNitroprusside)使用时注意易致低血压应在血流动力学监测下使用用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退在避光条件下应用，4－6h更换单独走一条通道

微泵微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。血管活性药物在危重病人的救治中的作用举足轻重，其应用要求做到精确、安全、有效。

药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～10?g/(kg·min)之间，一般用50mL注射器稀释至50mL

基本公式注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)×患者体重(kg)计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，微泵速度1mL/h即为1?g/(kg·min)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。

计算演示

体重×常数×1000（ug,ng)

________________________×微量泵入1ml/min=医嘱用药1ug/kg/min

50ml×体重（k