过敏性肺泡炎.ppt

关于过敏性肺泡炎

定义外源性过敏性肺泡炎（extrinsicallergicalveolilis,EAA)吸入周围环境中的有机粉尘所引起的一种过敏性肺泡炎.过敏性肺炎(hypersensitivitypneumonitis,HP)第2页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25诊断抗原性有机粉尘接触史临床表现胸片或胸CT、肺功能、血清沉淀抗体组织病理学支气管肺泡灌洗淋巴计数第3页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25流行病学(1)与有机粉尘抗原接触。(2)与抗原接触4～12h后发现临床症状。(3)在同一环境中可见其他发病者。第4页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25第5页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25发病机制变态反应Ⅲ型和Ⅳ型变态反应第6页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25临床症状、体征(1)咳嗽。(2)呼吸困难。(3)捻发音，小水泡性湿性啰音。(4)发热。第7页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25临床分型急性发病通常是由于单次大量接触某种抗原所致，炎症反应程度较重，临床表现类似于非典型肺炎，当患者脱离致病抗原后病情可得到缓解。亚急性发病是由于患者反复、间断接触抗原所致，临床表现如咳嗽、发热、盗汗及体重减轻，表现为一种消耗性疾病的状态，如果能明确致病抗原并避免再次接触，患者病情也能得到很好缓解。慢性发病过程，提示患者存在长期的肺部解剖结构的破坏，以及慢性炎症细胞的浸润，脱离抗原后可以避免进一步的肺损伤，但临床症状只能得到部分改善。第8页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25临床检查(1)胸部X线检查呈弥漫性、播散粟粒阴影。HRCT可表现为磨玻璃影和微小结节影。疾病晚期可表现为双肺上叶的间质纤维化、肺气肿、磨玻璃影，有时出现蜂窝肺改变。(2)肺功能限制性通气功能障碍及肺弥散功能障碍(3)血沉快，白细胞总数和嗜酸性、中性粒细胞增多，高γ-球蛋白血症RA试验阳性。(4)对于特异性抗原沉降，抗体阳性。(5)吸入特异性抗原后，临床症状及检查阳性结果再现。(6)病理组织学所见为非干酪样肉芽肿或间质性肺炎第9页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25第10页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25肺组织病理淋巴细胞性间质性炎症细胞型细支气管炎肺间质非坏死性肉芽肿第11页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25急性EAA肺实质中性白细胞和嗜酸细胞浸润及小血管炎症，免疫学研究显示血管壁免疫球蛋白及补体沉积，在尸检病例中常见弥漫性肺损伤。第12页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25亚急性EAA肺间质炎症细胞浸润第13页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25亚急性EAA上皮样肉芽肿:炎症细胞多核巨细胞、上皮样组织细胞形成的松散结节第14页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25亚急性EAA富于细胞性细支气管炎气管壁大量淋巴、浆细胞浸润第15页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25机化性肺炎改变第16页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25慢性EAA肺泡隔炎症或纤维性增宽，显示NSIP改变第17页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25小叶中心性间质纤维化，细支气管及呼吸性细支气管周围纤维组织和平滑肌组织增生，伴少量细胞浸润第18页,共27页，星期六，2024年，5月

2024/6/25部分区域蜂窝改变，可见