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名老中医麻黄用药心得1

张锡纯经验麻黄解

张锡纯（1860年－1933年），字寿甫，籍山东诸城，河北省盐

山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医

学泰斗。1930年在天津创办国医函授学校，培养了不少中医人材。著

有《医学衷中参西录》。

麻黄，味微苦，性温。为发汗之主药。于全身之脏腑经络，莫不

透达，而又以逐发太阳风寒为其主治之大纲。故《神农本草经》谓其

主中风伤寒头痛诸证，又谓其主咳逆上气者，以其善搜肺风兼能泻肺

定喘也。谓其破癥瘕积聚者，以其能透出皮肤毛孔之外，又能深入积

痰凝血之中，而消坚化瘀之药可偕之以奏效也。且其性善利小便，不

但走太阳之经，兼能入太阳之府，更能由太阳而及于少阴（是以伤寒

少阴病用之），并能治疮疽白硬，阴毒结而不消。

太阳为周身之外廓，外廓者皮毛也，肺亦主之。风寒袭人，不但

入太阳，必兼入手太阴肺经，恒有咳嗽微喘之证。麻黄兼入手太阴为

逐寒搜风之要药，是以能发太阳之汗者，不仅麻黄，而《伤寒论》治

太阳伤寒无汗，独用麻黄汤者，治足经而兼顾手经也。

凡利小便之药，其中空者多兼能发汗，木通、萹蓄之类是也。发

汗之药，其中空者多兼能利小便，麻黄、柴胡之类是也。伤寒太阳经

病，恒兼入太阳之腑（膀胱），致留连多日不解，麻黄治在经之邪，

而在腑之邪亦兼能治之。盖在经之邪由汗而解，而在腑之邪亦可由小

便而解，彼后世用他药以代麻黄者，于此义盖未之审也。

受风水肿之证，《金匮》治以越婢汤，其方以麻黄为主，取其能

祛风兼能利小便也。愚平素临证用其方服药后果能得汗，其小便即顿

能利下，而肿亦遂消。特是其方因麻黄与石膏并用，石膏之力原足以

监制麻黄，恒有服之不得汗者，今变通其方，于服越婢汤之前，先用

白糖水送服西药阿司匹林一瓦半，必能出汗，趁其正出汗时，将越婢

汤服下，其汗出必益多，小便亦遂通下。

东人三浦博士，用麻黄十瓦，煎成水一百瓦，为一日之量，分三

次服下，治慢性肾炎小便不利及肾脏萎缩小便不利，用之有效有不效，

以其证之凉热虚实不同，不知用他药佐之以尽麻黄之长也。试观《金

匮》水气门越婢汤，麻黄辅以石膏，因其脉浮有热也（脉浮故系有风，

实亦有热），麻黄附子汤辅以附子，因其脉沉而寒也。通变化裁，息

息与病机相符，是真善用麻黄者矣。

邹润安曰：麻黄之实，中黑外赤，其茎宛似脉络骨节，中央赤外

黄白（节上微有白皮）。实者先天，茎者后天。先天者，物之性，其

义为由肾及心；后天者，物之用，其义为由心及脾胃。由肾及心，所

谓肾主五液，入心为汗也；由心及脾胃，所以分布心阳，外至骨节肌

肉皮毛，使其间留滞无不倾囊出也。故栽此物之地，冬不积雪，为其

能伸阳气于至阴之中，不为盛寒所遏耳。

古方中有麻黄，皆先将麻黄煮数沸吹去浮沫，然后纳他药，盖以

其所浮之沫发性过烈，去之所以使其性归和平也。

麻黄带节发汗之力稍弱，去节则发汗之力较强，今时用者大抵皆

不去节，至其根则纯系止汗之品，本是一物，而其根茎之性若是迥殊，

非经细心实验，何以知之？

陆九芝谓：麻黄用数分，即可发汗，此以治南方之人则可，非所

论于北方也。盖南方气暖，其人肌肤薄弱，汗最易出，故南方有麻黄

不过钱之语；北方若至塞外，气候寒冷，其人之肌肤强厚，若更为出

外劳碌，不避风霜之人，又当严寒之候，恒用七八钱始能汗者。夫用

药之道，贵因时、因地、因人，活泼斟酌以胜病为主，不可拘于成见

也。”（《医学衷中参西录》）

陆渊雷经验论麻黄

陆渊雷(1894～1955)名彭年，江苏川沙人。民国元年(1912年)就

读于江苏省立第一师范学校，从朴学大师姚孟醺学习经学、小学，于

诸子百家、史、地、物理、算学等书无所不读。毕业后先后在武昌高

等师范学校、江苏省立师范学校、国学专修馆、暨南大学、持志大学、

中国医学院等处任教。授课之余阅读大量医书，研究中医各家学说。

民国14年恽铁樵创办医学函授学校，陆渊雷拜恽为师，协助办校。又

师事章太炎学习古文学及中医基础，深得两名家之教益。

江湖上的医生，与普通社会的心理，认麻黄为温热性的发汗药，

轻易不敢尝试。不错，麻黄是温的，是发汗的，但是麻黄的温，须不

比附子、干姜，温煞也有限。说个比方，好比适口的温汤，冬天喝了

似乎暖，夏天喝了也并不嫌热。麻黄若与石膏一同用，反变成很凉的

凉药，仲景书中的“麻杏甘石汤”“越婢汤”便是麻石同用的凉药。

这样一来，麻黄性温一层，可以不必顾虑了。若说到发汗，那就有个

研究