麻醉深度监测及临床意义.pptVIP

麻醉深度监测及临床意义2021/3/29星期一1

麻醉及麻醉状态定义麻醉深度麻醉深度监测临床判断仪器监测2021/3/29星期一2

麻醉及麻醉状态定义

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麻醉的定义1846年OliverWendellHolmes首先定义麻醉：病人对外科手术创伤不能感知的状态。1957年Woodbridge将麻醉分为四种成分：感觉阻滞，运动阻滞，心血管、呼吸和消化系统反射阻滞，以及意识消失。2021/3/29星期一4

麻醉的定义1986年Pinsker将麻醉分为三种成分：瘫痪、无意识和应激反应降低。1987年Prys-Roberts麻醉包含两方面：对意识的抑制是麻醉的本质部分；对伤害性刺激反应的抑制必需的辅助措施2021/3/29星期一5

麻醉的定义1990年Stanski认为麻醉是对伤害性刺激的无反应和无回忆，不包括麻痹和意识存在下的无痛。2021/3/29星期一6

麻醉状态麻醉的定义随着麻醉学发展而不断演化现代麻醉已不可能有简单一致的麻醉定义因此，提出麻醉状态的概念麻醉状态包含两个层面的含义，即哲学意义上的麻醉状态，与临床麻醉状态。2021/3/29星期一7

哲学意义麻醉状态是指药物引起的可逆性的意识消失状态不考虑病人实际是否感受到伤害性刺激引起的疼痛只考虑病人是否对伤害性刺激能形成痛觉记忆，并能于清醒后复述这一记忆无意识状态是阈值性的，故麻醉是“全或无”的“开关”状态，不存在深度2021/3/29星期一8

临床意义麻醉状态尚无界定严格、逻辑严密的定义通常包括：意识消失（无痛）对伤害性刺激引起的应激反应有适度抑制肌肉松弛生命体征平稳对术中刺激无记忆2021/3/29星期一9

麻醉状态首先满足哲学意义麻醉状态---确保病人无意识---对术中刺激无记忆其次满足临床意义麻醉状态---维持生命体征正常---满足手术需要2021/3/29星期一10

麻醉深度2021/3/29星期一11

麻醉深度1847年Plomley首先提出麻醉深度的概念，并将麻醉深度分为三期：陶醉、兴奋(有或无意识)和较深的麻醉1847年Snow将乙醚麻醉分为五级。2021/3/29星期一12

麻醉深度1937年Guedel经典乙醚麻醉分期：第一期→痛觉消失期第二期→兴奋期第三期→外科手术期，又分为四级第四期→为延髓麻痹期2021/3/29星期一13

麻醉深度1942年开始应用肌肉松弛药，使经典的乙醚麻醉分期不再适用1954年Artusio将经典乙醚分期的第一期扩展为三级：第一级无记忆缺失和镇痛第二级完全记忆缺失、部分镇痛第三级完全无记忆和无痛，但对语言刺激有反应、基本无反射抑制2021/3/29星期一14

麻醉深度哲学意义麻醉状态：无麻醉深度临床意义麻醉状态：麻醉深度反映麻醉不同成分是否合适，没有简单统一的定义，也难以用一种指标对麻醉深度进行量化。2021/3/29星期一15

麻醉深度监测2021/3/29星期一16

麻醉深度监测概况2021/3/29星期一17

麻醉深度的临床判断2021/3/29星期一18

麻醉深度临床判断是判断麻醉深度的基本方法BP、HR可准确测量，其他临床体征不易定量临床体征是机体对手术刺激反应和麻醉药抑制反应的综合结果，从而增加了以此来判断麻醉深度的难度2021/3/29星期一19

临床判断体征心血管系统眼征呼吸系统骨骼肌反应皮肤体征消化道体征2021/3/29星期一20

麻醉深度仪器监测大多数方法被淘汰或需进一步完善BIS和AEP是目前较有希望监测Entropy最新的监测2021/3/29星期一21

理想麻醉深度监测的标准显示知晓前浅麻醉阶段准确反映麻醉药体内不同浓度对不同刺激模式，尤其是外科手术刺激敏感即时显示结果在统一标准下反映所有麻醉药的麻醉深度经济、使用方便。目前所有麻醉深度监测仪均未达到理想标准，但这些标准可作为麻醉深度监测发展的目标。2021/3/29星期一22

BIS的概念和原理BIS是频率、振幅、位相三种特性脑电图定量指标用0-100定量不同脑电信号频率的联系程度BIS值高：低频和高频在同相→大脑皮层功能完整性良好→清醒状态BIS值低：低频和高频成分相异→皮层功能的完整性下降→麻醉状态2021/3/29星期一23

BIS的临床意义反映大脑皮质的兴奋或抑制状态与镇静、意识、记忆有高度相关监测麻醉深度中的镇静成分与正常生理睡眠密切相关对镇痛成分监测不敏感。2021/3/29星期一24

BIS的临床意义反映主要抑制大脑皮质麻醉药的镇静或麻醉深度硫喷妥钠、异丙酚、依托咪酯、咪唑