急性脑梗死静脉溶栓(共57张课件).pptxVIP

急性脑梗死静脉溶栓;缺血半暗带;不同治疗时间的功能结局(mRS0-1);动脉去栓包括碎栓，支架，取栓，溶栓

（4）血栓溶解的同时，原有斑块仍然存在，是血栓再次形成的发源地，残留血栓具有高度致栓性，是血栓扩大和再形成的根源。

?可以选择拉贝洛尔10~20mg，IV，1-2min，每10min可重复或加倍使用，最大剂量300mg；

②严密观察并记录患者是否出现口腔黏膜出血、鼻衄、皮肤淤斑淤点、消化道出血、血尿、呕血等出血倾向。

近3个月胃肠或泌尿生殖系出血

（一）溶栓并发症的预防和处理措施

5、注意言语、认知、心理、职业与社会职能等的康复。

②严密观察并记录患者是否出现口腔黏膜出血、鼻衄、皮肤淤斑淤点、消化道出血、血尿、呕血等出血倾向。

应立即报告医生，并配合抢救，及时采取有效的应对措施。

脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变

5、过敏反应观察：用药后检查舌和唇以判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素。

病情加重（NIHSS评分增加≥4分）

酸中毒、能量代谢障碍、钙超载、自由基和兴奋性氨基酸的释放、炎症反应等机制。

?妊娠和哺乳期妇女——绝对禁忌症(天坛医院经验)

近3个月有头颅外伤史；

（3）复查血常规、血小板及凝血。;对策;脑梗死静脉溶栓适应症;既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺（锁骨下静脉穿刺）

近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征

严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者

体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据

已口服抗凝药INR1.5;48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)

血小板计数低于100x109／L，血糖2.7mmol/L

血压:收缩压180mmHg或舒张压100mmHg

;脑梗死静脉溶栓禁忌;绝对禁忌症;相对禁忌症（一）;相对禁忌症（二）;溶栓中的特殊情况

;溶栓中的特殊情况

;;溶栓药发展历程;;卒中病人早期急诊治疗流程;卒中病人早期急诊治疗流程;知情??意;rtPA使用方法;对血压的要求和处理;溶栓中和溶栓后对血压的要求和处理;如何减少其他出血事件;1、治疗前的常规检查：

血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB）

2、建立监护系统，密切监测生命体征、神经功能和出血现象：

①测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h

静脉溶栓后维持血压低于185/110mmHg；动脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg。

②测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后据病情定

③NIHSS评分：治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h；

④Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天。

;3、下床活动问题：用药后严格卧床24小时，其后再评价。

4、复查CT时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用t-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。

5、过敏反应观察：用药后检查舌和唇以判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素。

;6、t-PA输注过程中出现下列情况时应予以停止输注：

过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀；

神经功能恶化：

意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分）

病情加重（NIHSS评分增加≥4分）

血压升高≥185/110mmHg，持续存在或伴随神经功能恶化；

严重的全身出血、胃肠道或腹腔内出血等。;7、神经功能恶化的处理：

评价新发的神经功能缺损

安排急诊CT

急查凝血功能

根据检查结果进行相应处理;溶栓前应用抗血小板治疗不是禁忌症

应用与发生症状性出血风险的关系尚需进一步研究

现有的数据未提示增加症状性出血的风险

建议溶栓治疗后24小时内不应用抗血小板治疗和抗凝治疗

24小时后复查CT显示无出血，可以开始使用抗血小板药物和（或）低分子肝素;不可合并使用的药物：

普通肝素等其他抗凝剂

其他溶栓制剂

蛇毒等降纤制剂;基底动脉血栓溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽

血管再通后的风险评估：脑出血

（1）脑出血的临床分类

血管再通——是指动脉闭塞处恢复血流。

（5）常被溶栓后不合理用药所诱发（如普通肝素的应用）。

过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀；

（二）用药注意事项：关于合并应用抗血小板和抗凝治疗

脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变

1、治疗前的常规检查：

3月时预后不良(mRS≧3）患者增加（59％VS.

6、t-PA输注过程