腰椎盘髓核摘除术课件.ppt

腰椎间盘髓核摘除术;一、手术适应症;二、手术方法;“开窗法”软组织分离局限、骨质切除少，对患者脊柱稳定性影响较小。大多数椎间盘突出都可采用此法。

椎间盘突出合并明显退变，需较广泛减压者可采用半椎板切除术。;腰椎盘髓核摘除术;腰椎盘髓核摘除术;腰椎盘髓核摘除术;同一椎间隙双侧突出，或中央型突出，合并中央型腰椎管狭窄需要双侧探查及减压者，可采用全椎板切除术。

同一椎间隙双侧突出不伴有中央椎管狭窄，也可采用双侧开窗法。这样对脊柱的稳定性影响更小。;腰椎盘髓核摘除术;腰椎盘髓核摘除术;如果切除了两个以上的关节突，或在同一间隙切除了椎间盘及关节突，或合并有脊柱滑脱，则需行融合固定。;1、经后路“开窗”髓核摘除手术步骤;⑷显露椎板

⑸椎板间开窗

⑹椎间盘显露

⑺髓核摘除

⑻闭合切口

;术后处理：预防感染，观察切口及双下肢的感觉运动，卧床休息2周切口拆线后戴腰围起床活动。加强腰背肌功能锻炼，休息3月，勿弯腰负重或剧烈活动。;2、手术并发症及预防;3、术后并发症;⑵坐骨神经痛未消失

髓核块未全部取除

定位错误

合并神经根管狭窄

;⑶椎间隙感染（或椎间盘炎）

一般于疼痛消失1周左右出现严重腰痛、腰肌痉挛，偶有腹胀、双下肢不适，伴有低烧、白细胞稍增高、血沉明显增快。治疗应卧床休息，应用广谱抗生素，对症治疗。严重者需手术治疗。;⑷脊柱不稳

如果术后病人腰痛持续存在，其中一部分原因是脊柱不稳。对于腰痛严重者，在腰椎动力位摄片有明显脊柱节段不稳者，应行脊柱融合固定术。;腰椎盘髓核摘除术;腰椎盘髓核摘除术;腰椎盘髓核摘除术;腰椎盘髓核摘除术;谢谢聆听！