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临床低分子肝素皮下注射前准备、注射中规范操作以及注射后注意事项等要点
低分子肝素作为一种常用的抗凝药物,能有效预防血栓形成。然而,在进行皮下注射时,若操作不当,可能会导致瘀斑、硬结、血肿等并发症,这不仅影响治疗效果,还可能降低患者的依从性。
注射前准备
选择合适的注射器:推荐使用针头长度为5~6mm的短型固定针,以避免因针头过长而刺穿血管或误入肌层。
确定注射体位:腹壁注射时,患者应取屈膝仰卧位;上臂注射时,可选择平卧位或坐位,若选择坐位,应使上臂外展与躯体成90°,并确保上臂肌肉放松。
选择注射部位:
首选腹部,因为该区域皮下组织较厚、注射面积大、药物吸收迅速且神经纤维较少。应避开有破损、瘀斑、瘢痕、硬结、色素沉着、水肿、溃疡或感染等迹象的部位。
腹部注射区域建议以脐为中心,向左右两侧各延伸10cm,但需避开脐周2cm范围内。
为避免在同一部位重复注射,两个注射点的距离至少应保持2cm或一横指。建议有规律地轮换注射部位,推荐采用表盘轮换法。
注射中规范操作
注射方法:推荐使用预充式针剂或运用“气锁”技术(注射之前不需排出预充式注射器内的气泡。但需将气泡驱向注射器尾端。利用针管内的气泡将全部药液注入患者体内,确保注射完所有药物,并形成一个气塞——防止药液渗入皮下组织,减轻组织受刺激的程度,减少皮下出血及淤伤的发生。)进行注射,以确保注射剂量的准确性,并预防药物溢出或外渗。
应用捏皮技术:用左手拇指和示指相距5~6cm提捏患者皮肤,形成一皱褶,并保持皮肤褶皱在整个注射过程中不放松。
掌握进针角度:右手持注射器以执笔姿势,在皮肤皱褶的最高点垂直穿刺进针。
避免抽回血:注射前不宜进行抽回血操作,以防止针尖移位而加重组织损伤。
控制注射速度:推荐进行皮下慢速注射,持续匀速注射时间应大于等于20秒,以减轻注射点的疼痛感、促进药物的吸收,并减少皮下出血和硬结的发生。
注射后注意事项
拔针后的处理:注射后停留3-5s——使药液基本扩散,避免拔针时药液反流而刺激皮肤毛细血管引起出血。通常情况下无需按压,但若注射点出现出血或渗液,则应以穿刺点为中心,垂直向下按压3~5分钟。
冷敷的应用:建议在皮下注射前后对注射部位进行3~5分钟的冷敷,以预防瘀斑并减轻疼痛感。
注射后的禁忌:注射后局部区域应避免进行热敷、理疗或按摩等操作,以免加重组织损伤或使瘀斑面积扩大。
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