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科室质量控制计划（精选）

科室质量控制计划一：20XX年度科室质量控制计划

一、需要改进的内容

（一）医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级

医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重

患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班

制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、

知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意

识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行

医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、

基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写

1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质

量检查评分表》讲解和学习；

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

3.体检的全面性和准确性；

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医

疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救

记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会

诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；

6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时

内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，

医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；

7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、

更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处

方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；

（三）护理及医院感染管理

1．各班职责落实情况；

2．基础护理符合率及并发症发生率；

3．专科护理到位情况；

4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；

5．护理文书书写的规范性；

6．急救药品、器械的管理；

7．医院感染突发事件应急处理能力；

8．医院感染散发病历报告落实情况；

9．清洁、消毒、灭菌执行情况；

10．手卫生与自身防护落实；

11．抗菌药物合理使用；

12．一次性无菌物品是否按规范使用；

13．多重耐药菌的预防与控制；

14．医疗废物的管理；

15．加强医院感染预防与控制的各项工作。

二、改进措施

1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗

操作规范和常规，加强对科室

的质量管理、检查、评价、监督。

2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节

质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗

质量的关键环节管理和监督，关键环节包括疑难危重抢救病

人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性

和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医

院感染的管理，治疗的合理性等3．认真执行医疗质量和医

疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，

每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，

每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医

疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、

评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。

4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作

考核。

（1089字）

一、医疗管理工作

l、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种

医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程

医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。继续深入开展医

院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，

完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人

员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考

评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，

进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断

提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服

务，杜绝医疗事故发生。

2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法

执业，规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，

确保