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ERCP困难乳头插管的护理配合;成功乳头插管
——是ERCP治疗先决条件;憩室旁、内乳头;;我院2014年1-10月特殊类型ERCP一览表;乳头的特点
—毕II式术后;乳头的特点;乳头的特点;乳头的特点;困难乳头插管？;特殊插管方法;应考虑特殊方法采用的必要性;特殊乳头插管方法;;常规导管导丝不宜插入胆管;;
胰管占据法
;导丝多次进入胰管
但不能进入胆管
;;胰管占据法的操作配合;
预切开技术
;预切开;经胰管预切开;调整方向将切开刀插入点调整在切开黏膜的上
缘，寻找胆管开口，试探点插将导丝插入胆管
;经窦道预切开;;切开刀从低到高直到把窦道全部打开;
乳头开窗术
适用于乳头开口梗阻，如：胆管结石伴壶腹嵌顿、乳头部肿瘤
正常途径插管失败者，Billroth-Ⅱ胃切除病人，经开口插管失败者
不适合胆管末端无扩张患者
乳头预切开
适用于患者有极强的ERCP指征，如怀疑胆道系统疾病，其他检
查不能确诊者，明确胆道疾病需要ERCP治疗者
不适合扁平小乳头或位于巨大憩室内乳头
;
切开乳头隆起顶端和乳头开口之间的黏膜;;开窗术：不要随意调整外露针头，针头刺入深度3-5mm逐层切开。预切开后在创伤的黏膜上寻找胆管开口，更应注意手感和插入方向，需要导丝引导，动作轻柔避免粗暴和盲目插管，以免引起水肿和出血。
;
对接法
;PTCD-导丝超选-肝外胆管乳头外
直接从“T”管插入导丝乳头插出
;全过程无菌操作，铺无菌巾，安尔碘消毒;;透明帽辅助法;小结;感谢聆听
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