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医疗纠纷一次性调解协议

合同编号：__________

协议日期：____年__月__日

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

地址：____________________

联系人：__________________

联系电话：________________

乙方（患者/患者家属）：

名称（或姓名）：____________________

地址：____________________

联系人：__________________

联系电话：________________

鉴于甲方为乙方提供医疗服务过程中发生了医疗纠纷，双方为了维护双方合法权益，经过友好协商，自愿达成如下调解协议：

一、纠纷概述

1.1甲方提供医疗服务的具体时间和地点如下：

服务时间：____年__月__日__时__分至____年__月__日__时__分

服务地点：____________________

1.2乙方在甲方处接受医疗服务的具体情况和发生的医疗纠纷如下：

服务内容：____________________

纠纷原因：____________________

纠纷发生时间：____年__月__日__时__分

二、调解协议

2.1甲方承认在提供医疗服务过程中存在过错，导致乙方发生了不良后果。

2.2甲方自愿给予乙方经济补偿，以弥补乙方因医疗纠纷所遭受的损失。补偿金额为人民币（大写）：__________________元整（小写）：__________________元。

2.3甲方应在本协议签订之日起____个工作日内，将补偿款项支付给乙方。支付方式为：____________________。

2.4乙方同意接受甲方的经济补偿，放弃对甲方的其他法律责任追究。

2.5乙方同意不再就此事向甲方提出任何形式的诉讼、仲裁或其他法律主张。

三、保密条款

3.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外，双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。

3.2本协议的保密义务自本协议签订之日起生效，至本协议所涉赔偿款项全部支付完毕后终止。

四、违约责任

4.1任何一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任，向对方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。

4.2如果甲方未按照本协议约定的期限和方式支付补偿款项，乙方有权依法采取相应的措施维护自身权益。

五、争议解决

5.1凡因本协议引起的或与本协议有关的一切争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他约定

6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

6.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者/患者家属）：____________________

甲方代表（签名）：_______________

乙方代表（签名）：_______________

附件：

1.医疗纠纷相关证明材料

2.补偿款项支付凭证

一、附件列表：

1.医疗纠纷相关证明材料

医疗事故鉴定报告

医疗费用单据

患者病历资料

其他与医疗纠纷相关的证明材料

2.补偿款项支付凭证

银行转账凭证

现金支付收据

/支付凭证

二、违约行为及认定：

1.甲方未按照本协议约定的期限和方式支付补偿款项

认定：甲方未能在协议规定的时间内完成支付行为，视为违约。

2.乙方未按照本协议约定的方式接受补偿款项

认定：乙方未按照协议规定的方式接受补偿，视为违约。

3.双方未按照本协议约定的方式履行保密义务

认定：任何一方未经对方同意披露协议内容和签订过程，视为违约。

三、法律名词及解释：

1.医疗纠纷：指在医疗活动中，患者或患者家属认为医疗机构及其医务人员的行为造成了患者人身损害或财产损失，要求医疗机构承担法律责任的事件。

2.医疗过错：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，未按照医疗规范和程序进行操作，或者未达到医疗效果，导致患者遭受损害的行为。

3.经济补偿：指甲方为了弥补乙方因医疗纠纷所遭受的损失，给予乙方的金钱补偿。

4.违约金：指违约方按照本协议约定向守约方支付的，用于弥补守约方损失的金钱。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方未按照约定支付补偿款项

解决办法：乙方可以与甲方协商解决，如协商不成，乙方有权依法采取措施维护自身权益，如向法院提起诉讼。

2.乙方未按照约定接受补偿款项

解决办法：甲方可以与乙方协商解决，如协商不成，甲方有权依法采取措施维护自身权益。

3.双方未履行保密义