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酒精性酮症酸中毒2024（全文）

47岁男性，2天不洁饮食史，酗酒后出现腹痛和呕吐。患者是一位慢性酒

精饮料饮用者(10年来每天喝2升啤酒）。有2型糖尿病家族史，但没有

已知的合并症。

入院时，生命体征正常，但嗜睡、语无伦次，有脱水和上腹压痛的迹象。

初始毛细血管血糖52mg/dL。静脉给予50％葡萄糖50ml,复测指尖血

糖(CBG)12.33mmol/L(mg/dL)动脉血气(ABG)显示高阴

222。

7.0,阴离子间隙42)

离子间隙代谢性酸中毒(pH，碳酸氢盐检测不到，

乳酸升高到17mmol/L，血酮体升高至6mmol/L,bAlc%。

H正常，为4.6

因此，高度怀疑酒精酮症酸中毒。

脉5mL

给予生理盐水静补液，然后调整为10％的葡萄糖12／小时补液，

mq

以2单位／小时的初始速率泵入胰岛素。静脉滴注lOOEs（毫克当益）

碳酸氢钠后患者感觉恢复。此后开始口服维生素B,给予硫胺素（维生素

Bl)100mg/IV两次。其他检查显示钾血症(5.8meq/L)、低氯血

高2

症(89.7meq/L)、高尿酸血症(12.74mg/dL)和高磷血症(5.8mg/dL)。

监测电解质变化并进行纠正。此外，请其他亚专科进行会诊以排除其他原

因导致的脑病，评估和管理高甘油三酣血症性胰腺炎和酒梢性肝病，促

营养，进行社会心理支持及康复。

在第2个小时时，重复ABG显示pH改善到7.3,碳酸氢根改善到

9.80mmol/L,乳至12.70mmol/L。第17小时ABG显示代谢

酸降低

性碱中毒及酮症已纠正，给予停用胰岛素。接下来的24-48小时CBG水

平在正常范围内。由千食欲下降，给予肠外营养。48小时后，患者表现

出攻击行为并伴有幻视，但没有同意进行梢神科转诊。在第72小时，患

者的行为有了自发的明显改善。出院时临床情况稳定。

l.发病机制

酒精性酮症酸中毒(AlcoholicKetoacidosis,AKA)是由千大量饮酒后

出现严重呕吐中断饮食或伴发其他疾病引起的脱水酮症酸中毒。这一

病症首次由美国的Dillon等千1940年提出0%

，在酒梢中毒患者中，约1

表现为AKA，尤其在肝病和酗酒者中多见，是慢性酒梢中毒死亡的主要原

因之一。部分甲醇中毒患者(2%~20%）的血液和尿液中酮体增加，也

可能发展为AKA。

1.1

乙醇过量

乙