甲状腺自身免疫与复发性流产相关研究进展2024（全文）.pdf

甲状腺自身免疫与复发性流产相关研究进展2024（全文）

在我国，复发性流产(recurrentspontaneousabortion,RSA)定义

为连续发生3次或3次以上妊娠28周前，胎儿体重不足1000g的妊娠

丢失[1]，而欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学会

(ASRM)将RSA定义为发生2次或2次以上临床确认的妊娠失败[2-3]。

国内外关千RSA的定义尚未统一，差别体现在妊娠定义、流产次数及孕

周、是否连续及是否包括生化妊娠等。我国大多数学者建议应将RSA定

义为连续发生2次及以上的妊娠28周前的自然流产，包括连续发生的生

化妊娠。RSA累及1%~5％育龄期女性，严重影响育龄期女性的身心

康，故发生RSA时应引起足够重视并进行病因筛查。但RSA病因复杂且

存在较大的异质性，主要包括母体免疫学异常（自身免疫和同种免疫异常）、

易栓症、女性生殖道解剖结构异常、内分泌异常、夫妻双方及胚胎染色体

或基因异常、环境心理因素等。自身免疫疾病或自身免疫异常与RSA的

发生关联密切，其中甲状腺自身免疫异常不仅降低女性生育能力，而且与

妊娠丢失风险增加相关。1990年，甲状腺自身抗体与流产的相关研究首

次被报道[4]。自2005年后，我国学者在妊娠期甲状腺疾病、甲状腺激

素水平及甲状腺抗体阳性等方面开展了广泛研究，为妊娠期甲状腺疾病的

诊治提供了宝贵的临床资料。但甲状腺自身免疫(thyroiautoimmunity,

TAI)异常引起RSA的病理生理机制尚不清楚，合并甲状腺自身抗体

(thyroidautoantibody,ATA)阳性的RSA患者治疗方案的疗效及安

全性尚存在争议。本综述总结TAI异常与RSA相关性及其诊疗现状，以

期为临床诊疗提供新思路。

01RS

、TAI与A

TAI通常定义为ATA阳性，伴或不伴有临床或亚临床甲状腺功能异常[5]。

与TAI相关的ATA抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体(thyroidperoxidase

antibody,TPOAb)及球蛋白抗体(hyroglobulinantibody,

甲状腺

TgAb)。TAI影响5%~20％的育龄期妇女，是育龄期女性最常见的自身

免疫性疾病，也是引起甲状腺功能异常最常见的原因。随着对TAI研究的

不断深入，其与女性生殖疾的关联研究也越来越受到重视。TAI患病率

因种族、年龄、殡营养和20~45岁女性中阳性

吸烟情况有所差异，欧洲

率高达5%~16%[6-7]。相关研究显示，在正常妊娠妇女中，TPOAb

阳性率为5%~14%,TgAb阳性率为3%~18%[8]。此外，不孕妇女

中TAI的患病率达13%~19%[9]，而在RSA女性中，TAI的患病率为

14.8%，其中TPOAb和TgAb阳性率分别为123.％和4.9%[10]。

Dhillon-Smith等[11]开展的一项大型观察性队列研究，共纳入了1