走出腰椎间盘突出症的诊疗误区·附例病例分析专家讲座.pptx

走出腰椎间盘突出症诊疗误区

·?????????????????(附98例病例分析)

;:关键词：;1.1性别:男性56例，女性42例。

1.2年纪最小21岁，最大73岁；平均42岁。

1.3病程最长6年，最短2个月。

1.4临床表现:单纯腰痛21例;单纯臀腿疼痛或伴麻木者28例;腰痛伴臀腿疼痛或麻木者49例。

1.5影像学显示:病变在L4-5者44例，L5-S1者52例,单节在L3-4者2例,伴L3-4者15例，同时有两节以上突出或膨隆者38例,中央型突出者16例,伴椎管狭窄8例,伴黄韧带肥厚者17例,伴小关节增生35例,侧隐窝狭窄24例。腰椎侧弯畸型者22例。

;1.6本组经详细体格检验，采取三步定位法诊疗。腰臀腿症状不符合神经定位,考虑椎管外软组织病变所致57例，合并椎管内病变(既真正意义上椎间盘突出症)41例。触诊检验以压痛、脊柱及下肢关节动态痛点检验、指下软组织阳性反应物结合各种试验等综合考虑，病变??位在L3横突者21例，L1-2横突者7例,臀上皮神经损伤者25例,L4-5或L5-S1棘间韧带损伤者5例,臀中肌损伤者36例,梨状肌损伤者28例,腰肋韧带损伤者10例,骶髂关节病变者13例,坐骨结节病变者26例,骶棘肌下段病变者18例,腘肌损伤15例,小腿外侧肌间膜病变5例,合并其它部位18例,上述软组织病变位置多为几个部位合病,单个部位病变者9例。

;2.治疗方法;２.3骶管注射疗法:疼痛猛烈,活动功效障碍显著,或三次针刀效果不显著,或针刀治疗后能显著减轻部分症状,还有符合神经定位诊疗腰臀腿疼痛难以消除者配合此疗法。患者俯卧位,用7号注射针头在骶管裂孔处进针,采取五步冲击疗法,配方:2%利多卡因5毫升0.75%布比卡因5毫升,意大利曲安奈德针20-40毫克透明质酸酶1500单位川芎嗪针6毫升,VB12针1500微克亚甲兰针0.2毫升,加生理盐水稀释分五步迟缓推药,总液体量在60-80毫升左右,注意观察血压及药品反应情况。

;2.4症状较重者酌情配合祛风活血、调补肝肾之类

中药,或解热镇痛类西药。;;

;5.讨论

本组病例均经CT或MRT检验有腰椎间盘突出或膨隆，在县级以上医院确诊为腰椎间盘突出症，重复保守治疗疗效欠佳，约有2/3患者被提议手术治疗。

;第二次定位诊疗，深入确定发病脊椎、关节及分型。第三步：影??学定位诊疗。依据Ｘ片、ＣＴ和ＭＲＩ检验，仔细观察各种位置显示各椎间关系改变、脊柱变异情况、椎体后缘连线变异情况、各椎间关节形态或位移、椎体关节间隙、棘突连线、椎间孔大小、形态等表现，以及各椎间盘变性、突出大小和位置，椎管内黄韧带是否肥厚、韧带钙化部位程度、侧隐窝是否狭窄、硬膜囊受压情况等等，与第一、二步定位诊疗结合起来进行综合分析，即临床症状和体症与各种普通特殊试验检验结果和影像学显示病理改变是否一致，来确定病变位置，对临床症状产生根源做出最终定位诊疗结论。

;;点就在于即有影像学证实突出，又有腰腿疼痛症状，腰腿疼痛症状是起源于椎管内还是椎管外？好多医生不去研究解剖，尤其是微观解剖学，不懂触诊检验，更不懂腰椎间盘突出新发病机理，对出现症状不去全方面分析，就简单地凭CT或MRI结果诊疗为腰椎间盘突出症，而进行手术治疗，非但不能处理病痛，又增加了新致病原因可能，给病人带来永久痛苦。所以，只有练好基本功,对疾病有个全方面认识,掌握三步诊疗法,才能使诊疗愈加明确。只有正确诊疗,才有正确治疗,才会取得很好疗效。比如：病人主诉小腿后外侧麻木或酸胀不适，应该从哪些方面去分析病变部位？针刀???学诊疗学对本病就有更全方面全新认识，从更精细解剖作推理诊疗：（1）.L4-5之间椎间盘突出,突出物压迫L5神经根,可致小腿外侧或足背酸疼麻木;L5-S1之间突出,突出物压迫S1神经根可致小腿及足外侧,包含外侧三个足趾麻木,以及L4-5、L5-S1椎间盘突出后椎体错位未纠正,神;经根周围(如根袖)软组织粘连所致。（2）.L4-5关节突、横突部位病变,如附近多裂肌损伤等,会反射性引发小腿外侧疼痛麻木。（3）.梨状肌损伤压迫坐骨神经之腓神经支。阔筋膜张肌、髂胫束挛缩、变硬，可致小腿外侧感觉异常，有时臀中肌损伤、臀小肌损伤也可引发。（４）．腓骨长肌及小腿外侧筋膜损伤变性，在腓神经管和跗管处卡压神经、血管致足底、小腿外侧麻木。当然小腿外侧局部软组织损伤病变也多在久行、久立、天气改变时易出现小腿外侧酸胀不适感。（５）．膝关节周围滑囊炎，髌下脂肪垫炎、腘窝部囊肿等也可引发。

;2.治疗误区

2.1不合理治疗：最大通病就是临床各科各自为战,对本病没有全方面系统性认识,都夸自己疗法好,中医医师甚