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Leptospirosis
;患者男,28岁,四川温江人,农民。因头痛、畏寒、发烧及全身痛2天,伴咳嗽及痰中带血半天入院。院外测体温38.2℃,按感冒治疗效果欠佳,自觉头痛、发烧加重,体温高达40.3℃。入院前5天收割家中所种水稻。无显著皮肤外伤感染史。
体格检验:T40.5℃,P132bpm,R25bpm,BP102/70mmHg。急性病容,烦躁,神志清楚,精神差,皮肤黏膜充血显著,双腹股沟及腋下可及1-3cm淋巴结,质软,压痛显著。颜面、球结膜充血,未见瘀点瘀斑。两肺呼吸音粗,可闻及少许湿罗音。腹软,无压痛反跳痛,肝脾未及。四肢肌肉压痛,以小腿及大腿肌肉压痛显著。
试验室检验:血常规:WBC20.4*109/L,N0.857,胸片示双肺纹理稍增粗,双下肺可见少许斑片状淡薄阴影。;入院后值班医生考虑为败血症,在抽取血培养后,给予头孢唑林3.0静脉滴注q8h治疗及对症治疗。当静脉注射头孢唑林1小时后,患者突感寒战高热加重,并感心慌气促,体温最高达41.5℃,马上进行吸氧、心电监护,发觉血压80/60mmhg,P150bpm,R40次/分,氧饱和度80%。马上进行吸氧、抗休克等办法。
问题:1.该患者最可能诊疗是什么?
2.采取哪种诊疗伎俩可确定诊疗?
3.为何选择头孢唑林治疗引发病情加重?
4.上级医生将给予处理方案可能是什么?
5.该患者转归怎样?
6.该患者需要与哪些疾病判别?;一.掌握钩端螺旋体病临床表现及抗菌治疗标准。
二.熟悉钩端螺旋体病后发症、诊疗依据、预防办法。
三.了解钩端螺旋体病病原学、流行病学、发病机制、病了解剖、试验室检验。
;定义:简称钩体病,是致病性钩端螺旋体(Leptospira)引发急性动物源性传染病。
传染源:鼠及猪类,经皮肤和粘膜接触含钩体疫水而感染。属人畜共患病(anthropozoonosis)或称自然疫源性疾病(naturalfocusdiseases)。;临床特点:早期:钩体败血症
中期:各脏器损害和功效障碍
后期:各种变态反应后发症
常见死因:肺弥漫性出血、肝肾功效衰竭、
心肌炎、溶血等。
;致病性钩体:能在人、动物体内寄生,菌体细长丝状,6-20um×0.1um,有12~18个细密螺旋,一端或两端弯曲成钩状,G-,穿透力强
基本结构:菌体相互缠绕
轴丝(鞭毛)
透明外膜-抗原性、免疫原性,对应抗体为保护性抗体;生化特征:需氧菌,生长、繁殖慢(1周以上),抵抗力弱,对酸碱、各种消毒敏感,冷湿及弱碱环境生存较久(1-3月);9;国际24个群国内19个群
200多个血清型74个血清型
主要菌群
黄疸出血群:毒力最强,为稻田型主要菌群,南方为主。
波摩那群:分布最广,北方为主,为洪水型和雨水型主要菌群。
犬群、流感伤寒群、澳洲群、秋季热群、七日群、爪哇群;80余种
鼠类和猪是主要储存宿主和传染源
鼠:南方稻田型。带菌率高,带菌时间长,由尿排出污染土壤、水、食物等
主要为黄疸出血群、波摩那群等
猪:北方钩体病。带菌率高,排菌时间长和排菌量大,与人接触亲密,易引发洪水型或雨水型流行。主要是波摩那群
;犬:带菌率较高,污染面广,造成雨水型为主。犬群,毒力较低,病情较轻
人?带菌时间短,排菌量小,人尿为酸性不宜钩体生存,故普通认为人作为传染源意义不大。
;传输路径:直接接触病原体是主要路径,人接触污染水源是本病主要感染方式。经破损皮肤和粘膜侵入是主要入侵路径
直接接触:屠宰咬伤试验室操作
喂养或屠宰时,接触受染排泄物、血、脏器等
食用被污染水或食物,经口腔或食道粘膜感染;;人群易感性:普遍易感,尤其青年农民及新迁入疫区者,病后获同型免疫力。
感染后及病后仅获同型免疫力,可保持多年,可二次感染发病。
;流行特征
地域分布:全球:分布广,以热、亚热带最多;
我国
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