高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座.pptxVIP

高血压病人术前准备

与麻醉手术丁正年MD,PhDDepartmentofAnesthesiology,NJMU1高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座第1页

病例介绍男，70岁，体重68kg，因右肾区疼痛、血尿诊疗为肾盂结石入院。入院后检验心电图大致正常，心率为80bpm。三大常规正常,肝功效正常,肾功效肌酐、尿素均轻度增高。入院后病房测血压为1７0/110mmHg，服降压药(详细不详)，5天后血压降至120-130/80-85mmHg，等候5天拟手术切开取石。2高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座第2页

病例介绍术前常规禁食、肠道准备（口服泻药及灌肠）术前用药为苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后（NIBP）血压120-130/80mmHg水平，心率为120-125bpm（担心？），SpO296%。麻醉诱导：异丙酚100mg、咪唑安定3mg、芬太尼0.2mg诱导，阿屈库铵40mg肌松后气管插管。3高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座第3页

病例介绍麻醉维持：异丙酚66-150?g/kg/min、阿屈库铵7?g/kg/min，间断追回芬太尼0.3mg，血压波动时使用瑞芬太尼0.1?g/kg/min。手术时间：３h手术完成术中状态：血压120-130/80mmHg水平，HR渐降至当前105bpm水平。输液ml余。4高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座第4页

病例介绍术后送麻醉恢复室常规监测,呼吸支持全麻后等候5小时病人不醒推拉强剌激5高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座第5页

全麻后清醒延迟原因全麻药过多、肌松药过多药品代谢降低（高龄、甲减、低体温，肝肾功效不全）内环境紊乱（水电酸碱平衡失调）全身情况差（贫血、低蛋白血症）主要脏器功效障碍物….手术原因。6高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座第6页

本例病人其它情况呼吸：拔管后自主呼吸，ＳpO295%，ＰetCO241mmHg。循环：BP125/80mmHg,HR105bpm；监护导联ECG大致正常。体温：36.6℃拮抗：新斯明、氟吗西尼、纳络酮7高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座第7页

病例讨论血糖：8.7mmol/L内环境(?)?血气分析：电解质正常，血色素正常，PaO2,PaCO2正常。BE-19mmol/L，补充碳酸氢钠至BE-3mmol/L后意识水平无改变。尿量：尿袋200ml。。。。。。。。。。8高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座第8页

病例讨论血压过低，脑组织灌注不足？去氧肾上腺素+多巴胺?血压升至140-170/85-100mmHg呋噻咪10mg1小时后产尿300ml术前血气？意识水平逐步改进，呼之能睁眼?勉强复从命令。9高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座第9页

高血压定义理想血压120/80正常血压130/85正常高值130～139/85～89高血压140/90mmHg10高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座第10页

全球高血压流行病学随年纪增加而增多约26%人患有高血压发病率：60-69岁50%，70岁75%20%老年患者得到了很好控制总死亡数：1/8死于未经控制高血压11高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座第11页

我国高血压流行病学15高血压患病率18.8％，患者1.6亿高血压知晓率30.2%。治疗率24.7%。控制率6.1%。12高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座第12页

血压测量地点：本省某三甲医院术前调查111例择期手术病人13人血压统计有问题（4人无血压统计，9人有“标准”血压统计，但病人否定测过血压。27人有高血压病人，其中有4人有屡次血压测量统计。其余病人有1次血压测量统计。责任与技术13高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座第13页

高血压与靶器官损害EncephalopathyStrokeDecompensatedHeartFailureAcuteRenalFailureAcuteCoronarySyndromeAorticDissection14高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座第14页

全麻诱导高血压病人气管插管前后血压波动更大15高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座第15页

Prys-RobertsCetal.BJA1971;43:122-137未经治疗高血压病人术中血压波动更大16高血压病人术前准备和麻醉手术专家讲座第16页

IntraoperativeEventsAmong

HypertensiveDaySurgeryPatients21

------CheungFetal.BJA1999;83:262-70Hypertension(76%)Arrhythmia