骨和关节疾病外科护理专家讲座.pptxVIP

第十六章骨与关节疾病护理;学习目标：

1说出骨折分类、骨折愈合过程及影响愈合原因。

2描述骨折临床表现和骨折专有体征和常见并发症。

3记住骨折抢救标准和治疗标准、普通护理关键点。

4说出几个常见骨折临床特点；常见关节脱位特殊体征

5记住外固定、连续牵引固定护理关键点

6说出血源性骨髓炎护理关键点。

7说出关节结核护理关键点。

;第1节骨折病人护理;（三）骨折治疗标准

治疗标准是复位、固定、功效锻炼。

1．骨折复位

复位方法主要有三种：

手法复位、牵引复位、手术复位。

2．骨折固定

惯用固定方法有外固定、内固定和牵引固定等

其中外固定包含小夹板、石膏和牵引固定;3．功效锻炼

（1）骨折早期伤后1～2周内，此期功效锻炼主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。

（2）骨折中期两周以后，扩大活动范围增加活动次数，加大运动幅度和力量。

（3）骨折后期骨折临床愈合后，加强患肢关节主动活动锻炼，使各关节能快速恢复正常活动范围。;（四）骨折愈合

1骨折愈合过程

（1）血肿机化期需2～3周

（2）骨痂形成期普通3个月左右

（3）骨化塑型期小儿为1～2年，成人为2～4年

;2．影响骨折愈合原因

（1）全身性原因：如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。

（2）局部原因：引发骨折原因、骨折部位、类型、程度、骨折部位血运情况、治疗护理方法、等原因均可影响骨折愈合;二、护理评定

（一）健康史：了解病人受伤史、骨折原因

1直接暴力作用

2间接暴力作用

3肌肉牵力作用

4长久积累劳损

5骨骼本身病变

;（二）身心情况

1．躯体表现

（1）全身表现：

1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重开放性骨折

2）体温增高：体温普通不超出38℃。;（2）局部表现

1）骨折普通体征

①疼痛与压痛

②肿胀及瘀斑

③功效障碍

以上三种表现也可见于软组织损伤，所以不能依此诊疗骨折，但也不能排除骨折。;2）骨折专有体征：

①畸形：如缩短、异常角度等。

②反常活动：

③骨擦音或骨擦感

以上三种体征只有发觉其中之一，即可确诊。;2．心理状态

病人经常表现出忧愁、悲伤、恐慌心理反应。意外事故突然刺激、恶性骨肿瘤预后等还会引发病人心理上、精神上更复杂改变。

3.试验室检验

X线照片或透视可确定骨折类型和移位情况，为骨折诊疗提供依据。

;三．护理诊疗与医护合作性问题

1．焦虑或恐惧焦虑与学习、工作中止或顾虑肢体伤残等原因相关。

2．躯体移动障碍与患肢疼痛、肢体固定及卧床相关。。

3．知识缺乏缺乏康复知识。

4.有废用综合征危险肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形、与长久卧床、肢体制动、畸形愈合诸原因相关。

5．有皮肤完整性受损危险压疮，与长久卧床或使用外固定相关。

6．潜在并发症：骨筋膜室综合征、创伤性关节炎、血管损伤、神经损伤等;四．护理目标

1．病人疼痛显著减轻或消失。

2．病人得到良好护理照料，生活处理能力提升。

3．相关并发症得到及时发觉和处理。;五．护理办法

（一）现场抢救

1.抢救生命

2.预防继续损伤和污染

包含：现场伤口包扎、暂时固定处理、

减轻搬运中疼痛、脊柱骨折时要注意搬运方法

3.快速运转;（二）骨科普通护理

1.心理护理

2.卧床护理

3.饮食护理

4.预防畸形;5.并发症观察和护理

（1）骨折早期并发症

1）休克

2）血管、神经损伤

3）内脏损伤

4）骨筋膜室综合症

5）脂肪栓塞

6）感染

;（2）骨折晚期并发症观察：

1）关节僵硬

2）损伤性骨化

3）愈合障碍

4）畸形愈合

5）创伤性关节炎

6）缺血性骨坏死：如股骨头坏死

7）缺血性肌痉挛：如爪行手

;（三）骨科病人手术前护理

1.饮食护理

2.卧位和疼痛护理

3.心理护理

4.疾病与手术相关知识介绍

5.术前备皮、配血及药品过敏试验等常规备.;（四）手术后护理

1.搬运与卧位

2.抬高患肢

3.亲密观察患者生命体征改变

4.做好伤口和引流管护理

5疼痛护理和防褥护理

6.活动和功效锻炼;（五）骨科外固定病人护理

1.小夹板固定病人护理

2.石膏绷带固定病人护理关键点

;（六）牵引病人护理关键点

1.设置反抗牵引

2.保持有效牵引

3.连续牵引观察

4.预防骨牵引针孔处感染

5.预防并发症

6.指导患者进行功效锻炼;六．护理评价：

1.评价病人是否能够愉快地接收、配合治疗护理。

2.在治疗护理过程中是否有并发症发生以及病人功效恢复情况。;第2节常见骨折;治疗：

普通采取手法复位和肘关节屈曲位外固定，对肿

胀显著者，先行尸骨鹰嘴骨牵引，消肿后再行手

法整复固定，如有血管神经损伤者需手术治疗

;2.桡