静脉炎的药物因素.pptxVIP

静脉炎药品原因;1、引发静脉炎原因

2、PH对血管影响

3、渗透压对血管影响

4、不一样PH、渗透压致静脉炎药品

5、预防和治疗关键点;输液静脉炎药品原因;药液pH值;相关临床试验：

kuwahara等，兔耳试验比较不一样pH值药液输注后静脉炎发生率。

结果：

药液pH值4.5时，100%引发严重外周静脉血管炎；

当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎；

当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎；

当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。

Simamora等，兔耳试验评价药液pH值造成静脉炎倾向。

结果：

注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无显著致静脉炎倾向；

药液pH值≥12.0，有显著致静脉炎趋势。

结论：药液pH最好不低于6.5。;药品通用名;药液渗透压;相关临床试验：

kuwahara等，兔耳试验评价高渗透压造成静脉炎倾向。

结果：

外周静脉对输液能够耐受渗透压高限及对应时间分别为：

820mOsm/kg.H2O，给药8h；

690mOsm/kg.H2O，给药12h；

550mOsm/kg.H2O，给药24h。

若给药时间延长，则对应可耐受渗透压下降。

试验还发觉：

等量相同渗透压溶液，以5或10ml/kg/h速率滴注可造成静脉炎；不过以15ml/kg/h速率滴注时则几乎未造成静脉炎。

结论：高渗性溶液应以临床可接收和与药品生物利用度相适应速率滴注。;例一：20%甘露醇

渗透压为血浆3.95倍

滴速快

微粒

文件报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。

预防：湿敷；加温液体；降低输液总量；留置导针管时间不超出5天;例二：β-七叶皂苷钠

pH值4.6，呈酸性

毒性药品

微粒

分子量1153.2

对血管内皮细胞损伤呈浓度依赖性

;例二：β-七叶皂苷钠

一日总量不得超出20mg

禁止用于动脉、肌肉或皮下注射

注射时宜选取较粗静脉，切勿漏出血管外

不与含碱性基团药品配伍

合并使用活血化瘀类药品和甘露醇，会显著增加局部疼痛及静脉炎发生率

预防：增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药品或局部处理；加温液体；调整溶液pH值

;例三：10%氯化钾

K+刺激神经末梢，反射性引发疼痛

稀释液浓度需≤0.3％

切勿直接静脉注射或肌内注射

滴注速度0.75g/h

1次用量2g

??勿漏出血管外

预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷;例四：酒石酸长春瑞滨

1%药液pH值3.5

细胞毒药品

强刺激性发疱性药品

要求15—30min快速滴入

文件报道，静脉炎发生率57.6%

预防：正确掌握给药方法、浓度、速度；现用现配；生理盐水前导后冲；静脉注射药品或局部处理;例五：两性霉素B

毒性大

可刺激静脉内皮引发疼痛或引发注射部位血栓性静脉炎，外渗可引发组织损伤

每次滴注时间需6小时以上

预防：深静脉穿刺留置导管；慢速输注；同时给予肝素;相关临床试验：

鲁建春等，对照试验比较不一样置管方法输注两性霉素B静脉刺激反应。

结果：

中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均48天，静脉炎率5%；

前臂静脉留置针组留置平均1.5天，静脉炎率45%。

结论：深静脉置管可防止药品引发外周静脉炎和组织外渗性损伤，降低重复穿刺造成静脉损伤;例六：脂肪乳剂

浓度较高

微粒直径较大（10μm）

脂肪微粒稳定性受溶液酸碱度、带电荷电解质、温度等等原因影响

预防：单独输注先快后慢；适当配伍；TNA方式输注。;静脉保护性办法

输液pH值应尽可能靠近正常人体pH值

正确掌握给药方法，严格控制药品浓度和输液速度

输入刺激性较强药品，应选取粗大血管或留置深静脉导管

对刺激性较强药品应充分稀释混匀后再使用，预防药液渗出血管外

输入刺激性较强药品，宜采取引路注射和冲管

加强输液过程中监控

;马上停顿在患肢静脉输液，抬高患肢并制动

局部处理：湿敷、封闭

物理疗法

对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗

对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养

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