胃癌诊治和临床路径专家讲座.pptx

胃癌外科诊治胃癌诊治和临床路径第1页

概况胃癌发病率35/10万、死亡率25/10万、为第二位常见肿瘤，死亡率居第一位男:女约1.9∶1、发病年纪高峰50岁～60岁早期胃癌诊疗率5%、5年存活率＞90%进展期胃癌5年存活率＜40%早期胃癌发展到进展期大约需2～7年，平均3年胃癌诊治和临床路径第2页

危险原因癌前疾病：国际胃癌研究会(IGCA)慢性萎缩性胃炎肠上皮化生（良性胃溃疡）恶性贫血（正常人群5～10倍）良性病变行胃切除腺瘤性息肉（癌变率15%～40%）BarrettsEsophagus癌前病变：不经典增生胃癌诊治和临床路径第3页

遗传、环境原因胃癌家族史（遗传性弥漫型胃癌）A型血亚硝基、多环芳羟化合物低水果和蔬菜、社会收入少高盐、吸烟、工业接触胃癌诊治和临床路径第4页

胃癌与幽门螺杆菌致癌机理毒素作用、胃酸降低自由基增加O2-H202、去除氧自由基降低上皮细胞增殖快、上皮细胞DNA受损癌基因产物表示增加胃癌诊治和临床路径第5页

胃癌发生部位胃癌可发生于胃任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁其次在贲门部胃体区相对较少胃癌诊治和临床路径第6页

胃癌病理早期胃癌（粘膜或粘膜下层）直径在5～10mm者称小胃癌直径＜5mm称微小胃癌I型隆起型10%II型表浅型65%IIa表浅隆起型IIb表浅平坦型IIc表浅凹陷型III型凹陷型25%胃癌诊治和临床路径第7页

胃癌病理进展期胃癌：BorrmannI息肉样型5%BorrmannII限局溃疡型35%BorramannIII浸润溃疡型50%BorramannIV弥漫浸润型10%胃癌诊治和临床路径第8页

胃癌组织分型WHO分类最惯用：（1）腺癌（2）乳头状腺癌（3）管状腺癌（4）粘液腺癌（5）印戒细胞癌（6）腺鳞癌（7）鳞状细胞癌（8）小细胞癌（9）未分化癌其它胃癌诊治和临床路径第9页

转移路径直接蔓延：向周围邻近器官、组织如食管、十二指肠、肝、胰、横结肠、大网膜及腹壁等浸润淋巴结转移：占胃癌转移70%，晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结，腹腔淋巴结与胸导管有直接交通，可转移至左锁骨上淋巴结血行转移：经过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等播散种植：癌细胞脱落时可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等胃癌诊治和临床路径第10页

胃癌淋巴结分组（1）贲门右（2）贲门左（3）胃小弯（4）胃大弯（5）幽门上（6）幽门下（7）胃左动脉（8）肝总动脉（9）腹腔动脉胃癌诊治和临床路径第11页

胃癌淋巴结分组（10）脾门（11）脾动脉旁（12）肝十二指肠（13）胰头后（14）肠系膜根部（15）结肠中动脉（16）腹主动脉（17）胰头前（18）胰下缘（19）膈下（20）食管裂孔胃癌诊治和临床路径第12页

淋巴结分站胃小弯（1、3、5）、胃大弯（2、4、6）组淋巴结为第一站腹腔动脉（9）、胃左动脉（7）、肝总动脉（8）、脾动脉旁（10、11）各组为第二站12a（肝十二指肠韧带淋巴结）、14v（肠系膜上静脉旁）胃癌诊治和临床路径第13页

症状约为80％患者早期表现为上腹不适近50％患者有显著食欲减退或食欲不振晚期可出现乏力，腰背疼梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便胃癌诊治和临床路径第14页

体征早期无特殊体征中晚期癌体征中以上腹压痛最为常见晚期1/3患者可见上腹肿块直肠指诊可及肿块左锁骨上淋巴结肿大贫血、消瘦、腹水等恶液质表现胃癌诊治和临床路径第15页

试验室检验早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺如红血球压积、血红蛋白、红细胞下降，血红蛋白总数低大便潜血(+)白/球倒置等水电解质紊乱，酸碱平衡紊乱CEA/CA19-9/AFP胃癌诊治和临床路径第16页

X线检验准确率近80％表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有没有充盈缺损、龛影等胃癌诊治和临床路径第17页

纤维内窥镜检验是诊疗胃癌最直接准确有效诊疗方法活组织检验细胞学检验超声内镜胃癌诊治和临床路径第18页

其它B超可了解周围实质性脏器有没有转移超声胃镜术前评定肿瘤分期CT检验了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有没有切除可能评定术前肿瘤分期胃癌诊治和临床路径第19页

判别诊疗胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相判