透析器复用及其操作规范.pptxVIP

美国透析器复用情况;在美国高通量合成膜使用日趋广泛;在国际学术界重复使用透析器一直是一个备受关注问题，包括很多方面问题，如医学方面、经济方面、伦理方面、工程技术方面等问题。实际上，当前美国有80%患者重复使用透析器，台湾重复使用透析器患者约占52%。;在我国恐怕不能简言行或不行，最少在学术和医学方面上不存在一方观点绝对优于另一方，我在此仅对透析器复用优、缺点谈谈个人观点。

国外透析器复用现实状况：USRDS报道，透析器复用逐年上升，18％（1976）、52％（1983）、70％（1992）、72％（1996）和83％（）。其它澳大利亚27％、波兰75.9%、英国和瑞士为70％。;为何要复用透析器？;复用可节约宝贵医疗资源;复用能够让患者使用更高性能透析器;降低大量垃圾，保护环境;一、重复使用透析器优点;2.改进生物相容性

第一次使用透析器后膜内表面附着一层蛋白膜，能够降低下一次透析时引发血膜反应，减轻补体激活、中性粒细胞脱颗粒、淋巴细胞活化、?2-微球蛋白产生和细胞因子释放。;3.降低透析费用

当前透析器种类繁多、价格不一，尤其是高透量透析器，价格差距悬殊，比如AN69、聚砜膜、聚酰胺膜等，假如能够重复使用5次，则透析器费用能够降低1/5倍。大量医疗费用不但增加国家负担，透析患者个人也难以承受。美国如按平均复用15次，每年可节约1.5亿美元；我国按复用10次计算，每年可大约节约1.5万元人民币／人。;4.有利于环境保护

透析器一次使用既丢弃，大量增加医用垃圾，假如按复用5次计算，能够降低4倍垃圾，有利于环境保护。;5.对去除率影响

王氏报道，观察复用透析器40次，对肌酐、尿素去除率没有降低。复用5次对VitB12去除有所降低。

Fleming等报道，复用透析器对肌酐、尿素和磷去除与新透析器无差异。长久观察复用透析器并不增加死亡率。;张明等报道，A组用新透析器；B组用次氯酸钠加福尔马林消毒复用透析器；C组单用福尔马林消毒复用透析器。采取体外模拟CRRT，分别观察CVVH、CVVHD、CVVHDF，同时测定肌酐、尿素、Vit12和菊粉去除率。

;结果三种CRRT对小分子物质去除率无差异，对中、大分子物质（Vit12和菊粉）去???率比较：在CVVH和CVVHDF模式下，C组比A组显著下降（p0.05）；CVVHD方式三组透析器没有差异。

作者认为，行CRRT时，加用次氯酸钠复用透析器能够确保中、大分子物质去除率不变。;二、重复使用透析器缺点;

福尔马林副作用需要考虑:

①坑N抗体(Anti-N-antibody)

抗N抗体是反抗红血胞膜上N抗原，抗N抗体可在使用福尔马林液处理透析器之尿毒症患者体内发觉，而且在福尔马林液停顿使用后血中抗体就会自然消失。

抗N抗体与溶血性贫血相关，当然这是福尔马林液之浓度过高所致。

;②过敏:福尔马林液处理后透析器常会引发皮肤搔痒症状。另一个症状是在动静脉针注射处引发灼热感。工作人员在清理使用复用透析器时要忍受福尔马林恶臭味道，这一点是极难接收事实。

③致癌性:福尔马林本身是一个致癌物及诱变剂（mutagen），只要浓度不要超出2ppm，并没有证据显示重复使用透析器患者癌症发生率较高。;

2.过氧乙酸（peraceticacid）

过氧乙酸消毒会引发透析膜本身变性及分解，同时会把原本因重复使用膜内所滞留蛋白质去除洁净，使得活化补体几率提升。;3.其它消毒剂

除了福尔马林年以外，还有一些消毒剂也被使用，比如次氯酸钠、戊二醛等。当前这些药剂有效性及安全性仍无定论。

;2.热原反应

复使用透析器时最大风险是热原反应及败血症，有些细菌对2%福尔马林仍有耐受性，也就是2%浓度还不能到达完全消毒效果，所以使用3%浓度比较可靠。

配好福尔马林液不可存放太久，因为福尔马林轻易挥发(尤其是接收阳光照射下)，造成浓度逐步下降，使得灭菌效果降低。

要到达较完全消毒效果需要将福尔马林液灌满透析器后存放24小时以上，不然灭菌效果是不够。;3病毒感染之传输

在此要考虑三种滤过性病毒:

B型肝炎病毒、C型肝炎病毒和人类免疫缺点病毒(HIV)。

现在对于HBsAg患者是不能接收透析器重复使用，而且要分区透析，所以B型肝炎传输危险性要小一些；

;C型肝炎病毒没有特定检验方法，所以预防比较困难，这种肝炎大部份是由输血过程传染，所以过去有输血统计且肝功效正常患者要先观察三个月以上，确定没有肝炎嫌疑之后才能开始重复使用。

当前对接收透析患者HIV之常规检验资料极少，不过在理论上，有HIV感染证据，则应排除于重复使