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历史

1947年Byer首次汇报了中枢神经系统疾病引发心电图上改变,1953年Levine又报导了“蛛血”与EKG改变关系；1954年Burch报导中枢神经系统各种疾病都能够引发EKG改变,特强调“蛛血”,脑血管意外、颅脑外伤、颅内肿瘤及颅内压力增高等。“蛛血”脑血管意外急性期EKG改变到达40%--50%；近年来已取得广泛认同为脑损伤后最常见并发症，也是最主要致死原因之一。脑心综合征专题知识专家讲座第1页

定义狭义：急性脑血管意外引发继发性冠状动脉疾患称为脑心综合征（BHS）或脑心卒中(CCS)；广义：各种颅内疾患包含急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因所致颅内高压均可引发心脏损伤，即指各种颅内疾患引发继发性心脏损伤。脑心综合征专题知识专家讲座第2页

机理研究认为急性脑血管病发生脑与以下六个方面相关：1、神经原因；2、体液原因；3、细胞因子和炎症介质；4、心、脑血管病变存在共同基础疾病和病理基础；5、脑损伤治疗过程中应用脱水剂，造成电解质紊乱、血液浓缩等，会造成心脏疾病发生；6、非胆碱能神经—肽能神经诱发脑心综合征发生。脑心综合征专题知识专家讲座第3页

神经原因因为人体大脑不一样部位在人体调整中所起不一样左右，在损伤后表现不一样：1、额叶脑挫裂伤---窦性心律失常33%,室上性心动过速33%,其它Q--T间期延长,T波U波出现；2、颞叶血肿—房早20%,T波异常50%,ST抬高；3、鞍底及枕叶病变—1度房室传导阻滞；4、累及到脑干—房颤200次/分,20%；

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5、小脑病变—T波改变,普通小脑病灶极少引发EKG改变；

6、脑血管造影—ST段压低,P--R周期缩短；

7、大脑右半球在心率控制方面占优势，大脑左半球在致心律失常方面起主要作用；

8、脑损伤后还可经过延髓调整迷走神经心动抑制性神经元引发呼吸性心律失常。

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体液原因儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，引发冠状动脉痉挛及收缩，造成心肌缺血及损伤；另首先造成心肌自律性和异位起搏点增加，造成心律失常。脑心综合征专题知识专家讲座第6页

细胞因子和炎症介质血浆内皮素水平增高，它首先经过强烈缩血管作用加重心脏负担，另首先经过抑制心肌乳酸转运和能量代谢，造成心肌损伤；同时本身对心肌组织含有直接毒害作用。脑心综合征专题知识专家讲座第7页

基础疾病和病理基础脑心综合征常以两种形式出现，一种是脑—心卒中，既先以急性脑部疾病起病，而后发生心血管病。二是脑—心同时卒中，即脑部疾病和心血管病同时或靠近同时发生。脑心综合征专题知识专家讲座第8页

医源性原因不恰当甘露醇、止、凝血药品使用加重心脏损害。脑心综合征专题知识专家讲座第9页

临床表现因为心脏损伤出现心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心搏骤停等一系列心脏并发症，以及对应心电图、心肌酶谱、超声心动图和心肌病理组织学异常改变。心脏损伤心脏并发症改变脑心综合征专题知识专家讲座第10页

心电图可分为两种类型，一个为形态改变，另一是心率和节律改变。脑心综合征发生率各家报道不一，大约62％～90％有心电图异常，以蛛网膜下腔出血发生率最高。脑心综合征专题知识专家讲座第11页

有研究表明在各种心电图改变中，心肌缺血发生率最高(44.5％)。其次为窦性心动过速(26.7％)，第3位是左室肥厚(11.1％)。

心肌缺血表现为sT—T段异常、Q—T间期延长、显著U波。有些改变酷似急性非透壁性心肌梗死。

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心电图异常表现为sT段降低或抬高。显著U波早期出现并与低血钾无关。Q—T延长并常合并显著u波。T波改变，高大直立T波、双相T波、T波倒置。P波增高，高而尖锐，并随T波增高而增高。

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心电图异常大多在发病12h～2d内出现；心律失常多在2～7d出现，波形异常可连续l～2周，长者可达4周。

心电图改变在病后l周内发生率87.5％，这与急性脑血管病患者脑水肿高峰期大多出现于l周内相关。

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右基底节区出血致ECG异常。出现广泛ST段下移，T波低平、倒置