脑卒中的综合管理专家讲座.pptxVIP

脑卒中综合管理;;脑血管病——各种脑血管病变所引发脑部神经功效障碍。

脑卒中——又称中风或脑血管意外，中枢神经局部缺血或出血而产生突然脑神经功效障碍。;脑卒中

——高发病率、高致残率、高致死率;高血压高发病率与低控制率

人口老龄化进程加速

不健康生活方式泛滥;可干预

年纪：55岁以后每10年卒中危险性增加1倍

性别：男女之比约为1.1～1.5∶1

种族：有色人种白色人种

家族遗传性：

;高血压;心脏病;糖尿病;血脂异常;血脂异常防治提议标准（mmol/L）;药物;吸烟是脑卒中独立危险原因，其危险度随吸烟量而增加。

大量研究结果证实，吸烟者发生缺血性卒中相对危险度约为2.5～5.6。

长久被动吸烟也可增加脑卒中发病危险。

吸烟可影响全身血管和血液系统：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。;酒精摄入量对于出血性卒中有直接剂量相关性

天天饮酒大于5个“drink”（1个“drink”相当于11～14g酒精含量）者发生脑梗死危险性显著增加

酒精造成卒中增加机制：升高血压、造成高凝状态、心律失常、降低脑血流量等;颈动脉狭窄;肥胖;高同型半胱氨酸血症;抗血小板药品治疗;脑保护药;脑血管病分类

（全国第四届脑血管病学术会议经过1995年）;脑卒中;脑卒中常见症状;紧急处理;发病形式、时间。

注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体主要脏器功效严重障碍引发脑部病变。

尽快进行头部影像学（CT/MRI）检验。;辅助检验;辅助检验;急诊处理流程;辅助检验;辅助检验;急诊常规护理;皮肤护理：每2小时翻身1次，应用气垫床、气枕或气圈

眼部护理：闭合受限者用凡士林油纱覆盖，抗生素眼药

口腔护理：外用生理盐水棉球擦拭口腔，每日3～4次

预防泌尿系统感染：膀胱冲洗，更换尿管

饮食护理：鼻饲饮食，每日热量维持在1500～卡，液体量保持在～2500ml。每餐注入匀浆前应抽取少许胃液，观察是否有上消化道出血存在。每2～4周更换鼻饲管一次

保持大便通畅：;缺血性卒中;出血性卒中;短暂性脑缺血发作（TIA）;发病机制：

微栓子学说

在颅???动脉有严重狭窄情况下，血压波动可使原来靠侧支循环维持脑区发生一过性缺血

血液黏度增高等血液成份改变

无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致椎动脉-锁骨下动脉盗血;TIA患者发生卒中机率显著高于普通人群

表现为大脑半球症状TIA和伴有颈动脉狭窄患者有70％人预后不佳

椎基底动脉系统TIA发生脑梗死百分比较少

孤立单眼视觉症状患者预后很好

年轻TIA患者发生卒中危险较低;症状各种多样，取决于受累血管分布

颈内动脉系统TIA——单眼（同侧）或大脑半球症状

一过性黑矇、雾视、黑点、一侧面部或肢体无力或麻木，能够出现失语和认知及行为功效改变

椎-基底动脉系统TIA——

眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失;辅助检验

目标——确定或排除可能需要特殊治疗TIA病因

寻找可改进危险原因

判断预后

头颅CT和MRI

超声检验：颈动脉超声、经颅彩色多普勒超声、经食道超声心动图

脑血管造影：DSA、CTA、MRA

血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、血凝指标;1、抗血小板聚集药品：

2、抗凝药品

抗凝治疗不作为常规治疗

伴发房颤和冠心病TIA患者，推荐使用抗凝治疗

经抗血小板治疗，症状仍频繁发作

3、降纤药品

纤维蛋白原含量显著增高，或频繁发作患者;脑梗死;临床特点

多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作

病情多在几小时或几天内到达高峰，部分患者症状可进行性加重或波动

临床表现决定于梗死灶大小和部位，主要为局灶性神经功效缺损症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状;脑梗死治疗;溶栓治疗;禁忌证

①既往有颅内出血，包含可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大外科手术；近1周内有不可压迫部位动脉穿刺

②近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功效体征者除外

③严重心、肾、肝功效不全或严重糖尿病者;④体检发觉有活动性出血或外伤（如骨折）证据

⑤已口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接收过肝素治疗（aPTT超出正常范围）

⑥血小板计数100*109/L，血糖2.7mmol/L

⑦血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg

⑧妊娠

⑨不合作

;药品;溶栓治疗注意事项;抗凝治疗;降纤治疗;抗血小板制剂;腔隙性脑梗死;几乎全部梗死都存在点状出血

大约5%梗死