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脑出血

指导老师：陈立芳学生：刘建伟脑出血急诊治疗第1页

病例引入患者：王祖旭男74岁住院号：02729患者系“突发右侧肢体活动失灵，失语2h余”由家人急诊送入我科。来时：神志清楚、呼吸平稳、右侧肢体肌力4级，否定高血压等病史。查体示：HB：90/47mmHgP：102次\分SaO2：87%瞳孔：2.5mm急诊CT示：左侧基底节区脑出血并破入脑室。处理：马上给予吸氧、留置针保留静脉通道，甘露醇125ml静滴、醒脑净2mg+0.9%NS250ml静滴遵医嘱转入神经内科住院治疗脑出血急诊治疗第2页

概念

脑出血指自发性脑实质内出血，属脑实质内血管变性、破裂引发出血，临床以突然头痛、偏瘫、意识障碍为特征神经科疾病。多数发生在半球，少数在脑干和小脑。它与高血压动脉硬化亲密相关，是死亡率最高疾病之一。脑出血急诊治疗第3页

病因

1.高血压.粥样硬化占60%2.动脉瘤、动静脉血管畸形30%.3.血液病（白血病、血小板降低性紫癜、血友病等）脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、脑肿瘤、抗凝或溶栓治疗等。脑出血急诊治疗第4页

发病机制

1.颅内动脉特点：中层肌细胞和外层结缔组织少，外弹力层缺失。2.高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂﹥出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂多发性脑出血常见于淀粉样血管病、血液病、脑肿瘤等。脑出血急诊治疗第5页

病理改变病理改变70％脑出血发生于基底节区壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑脑出血急诊治疗第6页

先兆症状①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂他人话。③暂性视物含糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现能够短暂地出现一次，也能够重复出现或逐步加重。当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过分担心以致惊慌失措。情绪要镇静，防止因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现预兆表现，方便明确诊疗，及时治疗。脑出血急诊治疗第7页

临床表现1.50-70岁好发，男性多于女性，冬春发病率高，多有高血压病史。2.活动.激动.饮酒后起病多3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP↑4.全脑症状(见于出血量较大者):颅高压征+意识障碍5.局灶症状:部位不一样表现有异6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感染等脑出血急诊治疗第8页

内囊区出血三偏征（对侧肢偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲）及病侧凝视，优势半球有运动性失语脑出血急诊治疗第9页

丘脑出血1.对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更显著。2.特征性眼征：上视不能、凝视鼻尖、分离性斜视、眼球会聚障碍、无反应性小瞳孔3.偏身舞蹈-投掷样运动4.精神障碍、认知障碍、人格改变等脑出血急诊治疗第10页

尾状核出血头痛、呕吐、颈强直，酷似蛛网膜下腔出血脑出血急诊治疗第11页

脑叶出血顶叶＞颞叶＞枕叶＞额叶脑叶出血，有高血压病史者不多，常见于动静脉畸形、血管淀粉样变性、血液病，几乎都有头痛，意识障碍少见额叶：对侧单瘫或偏身轻瘫，尿便障碍，摸索强握反射颞叶：左侧出血有语言障碍精神症状，癫痫顶叶：可有对侧单瘫或偏身感觉障碍枕叶：不一样程度对侧同向偏盲脑出血急诊治疗第12页

脑桥出血轻:交叉瘫（病侧面展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫）及病侧凝视重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热，中枢性呼吸障碍→死亡脑出血急诊治疗第13页

小脑出血1.后枕部头痛、频繁呕吐、2.眩晕、眼震、小脑性共济运动失调3.出血量大者(即重型):