脑出血的临床治疗专家讲座.pptxVIP

;教学目标

1.了解脑出血病因及发病机制

2.熟悉脑出血定义，临床表现及治疗关键点

3.掌握脑出血护理办法及健康指导;一、病史汇报

患者赵桂喜，男，49岁，住院号15491，患者系“突发意识障碍一小时”于年8月25日入院。入院诊疗为：右侧基底节区脑出血，高血压Ⅲ级患者一小时前在无显著诱因下突发意识障碍，呼之不醒，被家人急送入我院，头颅CT示：右侧基底节区脑出血，出血量约30ml,为求深入诊疗入我科。患者神志昏迷，应答不切题，查体不合作，痛苦面容，营养中等，抬入病房。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反应可。生理反射存在，病理反射未引出。入院体检：T：36.8℃P：65次∕分R：21次∕分BP：253∕150mmHg。;

脑出血概述

;发病机制

脑出血发病主要是在原有高血压和脑血管病变基础上，用力和情绪激动等外加原因使血压深入骤升所致。

高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血（血压猛烈波动）→血压深入升高→血管痉挛→坏死、破裂（缺血缺氧）

高血压性脑出血发病部位以基底节区多见，主要是供给此区豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变基础上，受到压力较高血流冲击后轻易造成血管破裂。;临床表现;不一样部位脑出血临床特征;脑干出血：绝大多数为脑桥出血。①起病急骤，意识丧失早，常伴有高烧。②病初为交叉性瘫痪（同侧周围性面瘫，对侧肢体瘫痪)，很快发展为双侧瘫痪。③两侧瞳孔极度缩小。④多数在24～48小时内死亡。

小脑出血：先出现急性猛烈眩晕；呕吐频繁，脉搏迟缓。

脑室出血：①发病急，突然昏迷。②双侧瞳孔极小。

脑叶出血：又称皮质下白质出血。

;试验室及其它检验

1.血液检验白细胞计数增高，血液尿素氮和血糖升高。

2.影像学检验头部CT、MRI检验可早期发觉脑出血部位、范围和出血量。

3.腰椎穿刺检验脑脊液压力增高，多为血性脑脊液。;;脑出血治疗关键点

1.普通治疗卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。

2.调控血压脑出血急性期普通不应用降压药品降压。当收缩压超出200mmHg或舒张压超出110mmHg时，可适当给予作用温和降压药品如硫酸镁等。;3.控制脑水肿①20%甘露醇快速静滴；②病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴；③呋塞米20～40mg肌注或迟缓静注。

4.止血药和凝血药仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，惯用药品有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。

5.手术治疗对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，开颅清楚血肿。

;脑出血护理;护理办法;（3）保持呼吸道通畅，吸氧：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，及时去除口鼻分泌物和吸痰，预防舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。

（4）病情监测：严密观察病情改变，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细统计；使用脱水降颅压药品时注意监测尿量与水电解质改变。

;2.潜在并发症：脑疝

（1）评定有没有脑疝先兆表现：脑疝是指颅内疾病引发颅内压增高及颅内压增高加剧一个严重危象。应严密观察病人有没有猛烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆表现，一旦出现应马上汇报医生。

（2）配合抢救：保持呼吸道通畅，及时去除呕吐物和口鼻分泌物；快速输氧。建立静脉通道，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药品。;3.潜在并发症：上消化道出血

（1）病情监测：注意观察病人有没有呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量降低等症状和体征。胃管鼻饲病人，注意回抽胃液，并观察胃液颜色是否为咖啡色或血性，观察有没有黑便，如有异常及时汇报医生并留取标本检测大便潜血试验。;（2）心理护理：通知病人和家眷上消化道出血原因。上消化道出血是急性脑血管病常见并发症，主要是因为病变造成下丘脑功效紊乱，继而引发胃肠粘膜血流量降低，胃、十二指肠粘膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。应抚慰病人及家眷，消除其担心情绪。

（3）饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化营养丰富流质饮食。

（4）用药护理：遵医嘱给予保护胃粘膜和止血药品，如雷尼替丁、奥美拉唑等。

;4.潜在并发症：尿路感染

（1）切断医源性感染路径：在更换尿袋前要洗手，在护理两个病人之间也要洗手，以免交叉感染，注意保持无菌。

（2）及时观察尿液性质，发觉尿液有浑浊、沉淀及结晶时及时处理;(3)预防感染：保持病人尿道口清洁，天天会阴护理1～2次；维持尿管通畅，每七天更换导尿管一次，硅胶导管可酌情延长更换时间；引流管固定要有利于尿液引流，预防尿管和引流管扭曲或被压；集尿袋不可高于患者膀胱及尿道以防尿液反流，及时排空集尿袋并统计尿量。

;5.体温过高

（1）给予物理降温，如温