连续性肾脏替代治疗的临床应用和实施方法专家讲座.pptxVIP

解放军总医院肾科解放军肾脏病中心;1977年Kramer等首次将连续性动静脉血液滤过（CAVH）应用于临床，在很大程度上克服了传统间歇性血液透析（IntermittentHemodialysis,IHD）所存在“非生理性缺点”，能够连续、迟缓、等渗地去除水、溶质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，并能去除炎症介质，而且含有很好血流动力学稳定性，所以，在临床上快速开展、应用，并由此衍生出一系列连续性血液净化技术，当前将这些治疗方法统称为连续性肾脏替换治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT）;CRRT技术包含：

（1）CAVH:ContinuousArteriovenousHemofiltration

（2）CAVHD:ContinuousArteriovenousHemodialysis

（3）CAVHDF:ContinuousArteriovenousHemodiafiltration

（4）AVSCUF:ArteriovenousSlowContinuousUltrafiltration

（5）CVVH:ContinuousVenovenousHemofiltration;CRRT技术包含：

（6）CVVHD:ContinuousVenovenousHemodialysis

（7）CVVHDF:ContinuousVenovenousHemodiafiltration

（8）VVSCUF:VenovenousSlowContinuousUltrafiltration

（9）CHFD:ContinuousHighFluxDialysis

（10）HVHF:HighVolumeHemofiltration

（11）CPFA:ContinuousPlasmaFiltrationAbsorption;CRRT原理;CRRT治疗适应症;CRRT在重症ARF中应用：;全身炎症反应综合症（SIRS）

高通透性滤器、体液超滤量大，能有效去除炎症介质

败血症

成人呼吸窘迫综合症（ARDS）

去除炎症介质、减轻肺间质水肿，改进ARDS预后

心肺旁路（CBP）

去除过分容量负荷、降低肺内分流

常伴有SIRS;挤压综合症

产生大量肌红蛋白，分子量17800d

预防ARF发生

严重乳酸酸中毒：不停有应用碳酸氢盐透析液或置换液进行CRRT治疗成功报道：

输入等渗碳酸氢钠

输入速率：40-50mmol/h

液体超滤速度：1.0-1.1L/h

治疗时间：24-72h

预防：高钠血症、高容量血症、PaCO2升高、低钙血症;慢性心衰：

对利尿剂、血管扩张剂治疗无效，应用CRRT去除水分，经过置换液纠正生化异常。

肝性脑病

去除血氨、假性神经递质（如羟丁乙醇胺）、游离脂肪酸、酚、硫醇、芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、组氨酸）

急性坏死性胰腺炎

去除5羟色胺、组胺、激肽等，纠正代谢紊乱

药品、毒性物质中毒

高通透性滤器，大量液体超滤;CRRT操作和物品;CRRT实施方法;中心静脉双腔或三腔插管：颈内静脉

锁骨下静脉

股静脉

动静脉内瘘;血液抗凝：;置换液：;以林格平衡液为主，4L为一组交替使用：

林格平衡液3000ml

5%或10%GS1000ml

11.2%乳酸钠100ml（乳酸酸中毒、败血症等时禁用）

（或4%碳酸氢钠250ml）;Port等配方，4.16L为一组交替使用

NS1000ml+10%CaCl210ml

NS1000ml+50%MgSO41.6ml(3mmol)

NS1000ml

5%GS1000ml+碳酸氢钠150mmol;Kaplan等配方，2L为一组交替使用

NS1000ml+10%葡萄糖酸钙20ml

NS500ml

5%GS500ml+碳酸氢钠50mmol;白天床旁治疗10-12h，输入置换液16-24L/d

有高分解代谢时则24h不间断，输入置换液30-50L/d

置换液输入：

前稀释法（滤器前）：不易凝血，Hct45%

后稀释法（滤器后）:溶质去除多，节约置换液;