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抗菌药物临床应用指标监测制度

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为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌

药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，

根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第

号）制定本制度。

一、工作目标

通过对抗菌药物临床应用指标及病历的调查，监测我院抗

菌药物临床应用情况，发现抗菌药物临床应用中存在的突出问

题，采取相应管理措施，促进临床合理用药。

二、抗菌药物临床应用指标调查

1、每月对全院抗菌药物临床应用情况进行专题调查；

2、调查内容

1）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额;

2）使用量和使用金额排名前10位的抗菌药物品种;

3）抗菌药物占药品总金额同比下降比例；

4）住院患者抗菌药物使用率、使用强度；

5）I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率；

6）特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度；

7）门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物使用比例；

8）住院患者微生物检验样本送检率；

9）其他相关指标。

三、抗菌药物病历调查

1、医务科每月组织临床医师、院感科、临床药师对使用

抗菌药物的病历进行调查。

2、医务科与药剂科共同商定抽查病历的病历号与数量，

并做好病历准备工作。

3、调查人员应对病历进行用药合理性评价，包括用药指

征、药物选择、用法用量、用药疗程、联合用药等内容。

4、药剂科负责在一月内完成调查结果归纳、总结并写

出初步书面分析报告。（住院部抗菌药物DDD数排序及DUI）

5、调查内容：

1）外科、呼吸科、重症医学科等临床科室使用抗菌药物

的病历；

2）I类切口手术和介入诊疗病历；

3）使用特殊使用级抗菌药物的病历；

4）使用量异常增长的抗菌药物；

5）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；

6）超适应证、超剂量使用的抗菌药物；

7）企业违规销售的抗菌药物；

8）频繁发生严重不良事件的抗菌药物；

9）细菌耐药较高的抗菌药物；

10）抗菌药物临床应用监测网上报病历;

11)其他相关内容。

四、监督管理

1、调查结果经抗菌药物管理工作组审议后，提交抗菌药

物专项整治活动专家组讨论，讨论结果上报抗菌药物专项整治活

动领导小组。

2、对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使

用强度等情况进行排名并予以内部公示；对排名后位或者发现严

重问题的医师进行批评教育，情况严重的予以通报。

3、对合理使用抗菌药物前10名的医师进行全院表扬、

公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围

内进行通报。

4、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的

医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方

权。

5、限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取

消其处方权；取消处方权后在六个月内不得恢复其处方权。

6、调查结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩

效考核依据。

7、其他监督管理措施参照《合理用药管理实施细则》