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抗菌药物管理工作组_工作制度及监督管理机制

第一篇：抗菌药物管理工作组_工作制度及监督管理机制

抗菌药物临床应用管理工作制度

为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理

使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据省、市有

关文件的要求，我院成立抗菌药物临床应用工作组，建立抗菌药物管

理工作制度和监督管理机制，具体内容如下：

抗菌药物临床应用工作组

组长：付克伦

副组长：杨振华、杨聪德、刘清学、罗兵、何林春、马琼、李涛、

罗毅、蒲仕龙工作组职责：

（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本

机构抗菌药物管理制度并监督实施。

（二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技

术性文件，并监督实施。

（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定

期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度

和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。

工作制度及监督管理机制

按照工作组四条职责，全体成员相互协作，认真履行工作职责，

完

成分管工作任务。

一、明确抗菌药物临床应用管理责任制

建立抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任，建立健全

抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

负责人：杨振华

二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查

对我院科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、

剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前10位的抗菌药物品种，住

院患者抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方比例，填写《抗菌药物临

床应用基本情况调查表》，并按要求上报。

三、建立完善药物临床应用技术操作体系

我院已按要求定期为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，

对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与抗菌药物临床应

用管理工作。开展培训时由医务科负责具体工作。

四、严格落实抗菌药物分级管理制度

1、医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，具备医师职称

的授予一线抗菌药物处方权，主治医师职称的授予二线抗菌药物处方

权。

2、药房人员进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，经过

配训并考核合格后，授予相应的抗菌药物调剂资格。

3、明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进

行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。工作形式：由

医务科下发抗菌药物分级目录，组织各科室医师认真学习或集中学习。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》有明确的限制使用和特殊使用抗

菌要

素临床应用程序，并严格执行。医务科对各级医师处方权限严格

把关，并让每位医师明确自己的权限。

4、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内

住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比

例不超过20%。抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。

工作方式：

（1）组织全体医师学习抗菌药物使用率和使用强度的合理规范，

做到人人知晓认可。

（2）院长严格把关，对临床医师医嘱、病历、处方按标准严格监

管，发现违规现象，立即纠正。

（3）抗菌药物临床应用管理组成员，由组长组织定期对抗菌药物

使用率和使用强度进行检查，处罚，公示和反馈。

5、开展抗菌药物临床应用与评估，定期开展抗菌药物临床应用检

测，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适

宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量

排名半年以上居于前列且频繁适应症超剂量使用、企业违规销售以及

频繁发生药物严重不良反应等情况，要及时上报院领导。

6、加强临床微生物检测和细菌耐药监测。根据临床微生物标本检

测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样

本，送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作。定期发布细菌耐药

信息，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。

7、落实抗菌药物处方点评制度。对每月组织对25%的具有抗菌

药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50

处方、医嘱。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前3名的医师，向

全院公示；对不合格使用抗菌药物前3名的医师，在全院范围内进行

通报。点评结果作