胃食道异物內镜处理探讨PPT课件.pptx

胃食道异物內镜处理探讨即墨市人民医院消化内科1

异物的诊断

1.完全清醒、有沟通能力的大龄儿童和成人，一般都能确定吞食的异物，指出不适部位。2.幼儿及精神病患者可能对病史陈述不清，如果出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、哮鸣、血性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀疑吞食异物的可能。

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异物的诊断

3.胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置，了解有关纵隔和腹腔的游离气体。4.异物--消化道内---消化道外的关系。在消化道内一般不复杂，如果穿插在消化道壁，那就要非常清楚与周围器官的关系，所以有必要行CT三维重建，明确比邻的心脏、血管、气管、肺与异物的关系，术前明确取出后可能突然出现的危险状况。3

异物的诊断

异物的种类（形状不同，取法不同）1.食团嵌塞：最常见的是嵌塞的肉块或其他的食物团。2.钝性异物：硬币，光滑的球形物体，玻璃球、小型胃柿石、果核等。3.长形异物：长度超过6—10cm的异物，诸如筷子、笔、牙刷、体温表、发夹等。4.尖锐异物：小剪刀，别针，小刀，叉等。5.纽扣电池6.毒品袋4

取异物的器械准备取异物的内镜：可选用前视式纤维胃镜或电子胃镜，如果异物直径较大，选用外径较粗的内镜。小儿患者可选用小儿胃镜。钳取异物的器材较多，可根据异物的大小和形状选用不同的器材。常用的取物器材有：圈套器、网篮式取物器、活检钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、扁平钳、内镜手术剪刀、拆线器等锐器保护装置：橡皮保护套管(多为自制）

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取异物适用证及禁忌证适用证:上消化道内任何异物，凡自然排出有困难均可在内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。禁忌证:对估计可能已全部或部分穿出消化管外的异物，不宜在内镜试取，对一些胃内巨大异物（如胃石，估计不能通过贲门取出者不宜勉强用器械取，以免在食管和部分狭窄部位发生梗阻、嵌顿及粘膜损伤，对内镜检查有禁忌的患者，亦不能经内镜取异物。

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异物的处理处理原则：消化道异物一旦确诊，必须决定是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。下列因素影响处理方法：患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平。7

1．扁平状异物的取出

硬币、刀片、钮扣、布片等扁平状异物可选用活检钳、鼠齿钳、鳄嘴钳等钳物器钳住异物并取出。

2．圆形或光滑的异物取出

玻璃球、小型胃柿石、果核等可选用网篮式取物器将其套住取出。

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异物钳取硬币9

3．长条形异物的取出

筷子、笔、牙刷、体温表、发夹可选用圈套器取物。将圈套器套住其较钝的一端，圈套器距异物的端侧必须在1cm之内，否则容易卡在贲门或咽喉部等部位。发夹的取出可将圈套器从其开口处套入，然后移行至圆滑的一端取出，亦可直接用钳物器钳在圆滑端取出。

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4．不规则形异物的取出

假牙、张开的别针、肉骨头、各种小玩具可选用圈套器或网篮式取物器将其圈套住取出。假牙可套住其钢丝或直接用钳物器钳住钢丝取出。张开的别针卡在食管内常是开口向上、光滑圈向下的状态，可用钳物器钳住其光滑端，沿食管壁轻轻向上滑动，使其转为开口向下的状态取出，亦可顺势将别针推入胃内，钳住其光滑端，使光滑端向上取出。

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内镜下见食管内义齿

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内镜下见鱼刺横跨在食管腔，两端刺人食管壁13

5．尖锐物的取出

刀片、金属片在取出时易伤及消化道粘膜，可在内镜头部装上一个橡皮保护套管，取到异物后，将其拉入橡皮套管中缓缓退出。14

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6．软物的取出

蛔虫常扭成一团，可用活检钳将其扯开，钳住蛔虫退出。布团或棉花团亦可直接用钳物器钳住取出。

7．缝线的取出

手术后2年以上的缝线质地脆弱，容易拉断，可用活检钳夹住缝线结，将其拉断取出。术后近期的缝线比较牢固，可用内镜剪刀先将其剪断，然后再用活检钳夹住线结取出。

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十二指肠内蛔虫活体18

8．胃石

直径在5cm以上的胃柿石不易直接取出，可以用活检钳或鳄嘴钳将其捣碎，较小的碎片可直接排出，较大的用网篮式取物器取出。如上述方法不能捣碎，可用激光将其击碎。有人试用叠氮化铅作为引爆剂，用激光引爆的方法，将胃内巨大柿石炸碎。其方法是将叠氮化铅与光导纤维相连，顶在柿石的中心部位，用铅玻璃激光引爆，逐步将柿石炸裂。一般需引爆3～4次，安全有效。嵌顿在食管的某些非金属异物如肉骨头，亦可用激光将其中心烧焦、断裂后取出。19

9.纽扣电池的处理：通常情况下，取石篮或取物网都能成功。操作过程中，应当使用外套管和气管插管，这对保护气道非常重要。如果电池不能从食管中直接取出，就要推到胃中，在胃里，通常可以用取物篮取出。电池的位置在食管以下，除非有胃肠道受损的症状和体征。或反复x线检查显示较大的电池(直径大于20mm)停留在胃中超过48h，否则没有必要取出。电池一旦通过十二指肠，85％会在72h以内通过。这种情况下，每3，4d进行一次x线检查