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第二军医大学解剖学教研室;臀部皮瓣;臀大肌肌皮瓣(Gluteusmaximus(skin)flap)
;(三)臀大肌的神经
;(四)临床解剖学要点;四、腓肠肌(皮)瓣;腓肠肌动脉造影;
1.位于小腿后部浅层,切取后其功能由比目鱼肌、大腿后群肌代偿。
2.腓肠肌内外侧头肌力都较强大,血管神经束单一、且恒定,是理想的供肌之一。;腓肠肌肌皮瓣
Gastrocnemiusmyocutaneousflap;足底皮瓣
Plantarskinflap;足底皮瓣;12;足底皮瓣
Plantarskinflap;小腿后部皮瓣;小腿后区皮瓣;股后皮神经
Posteriorfemoralcutaneousnerve;腓肠神经suralnerve;腓肠神经
Suralnerve;常用骨瓣应用解剖学;2、腓骨移植体的特点
优点
长管骨,比较坚固,既可作为植骨材料,
又有支撑固定作用,适合于四肢骨缺损的修复。
位置相对浅表,手术操作方便。
切取长度在1/2以下,对供区功能(负重和踝关节
的稳定性)影响不大。
腓骨中、上段有腓骨长、短肌附着,可作成骨、
肌、皮复合瓣。
滋养动脉恒定地发自腓动脉,腓动脉蒂长,口径粗。;缺点
腓骨和小腿骨间膜的完整对维持踝关节的稳固性
和支持体重有一定意义。
腓骨切除长度超过其1/2长度时,就会发生外踝移
位(纵向和侧向),影响踝关节的稳固性。
;3、腓骨的动脉
主要来自腓动脉
腓骨滋养动脉
和肌支
上端有胫前、后动脉和腘动脉的分支;
下端有踝关节的血管分支分布,
腓骨瓣多以腓动脉为
蒂动脉。;腓动脉
起始类型;4、腓骨的静脉
腓静脉有两条,行于同名动脉的两侧,
在腓骨头下方52mm(肌下缘下21mm)处
汇入胫后静脉;8%的标本中腓动脉替代胫后动脉,在分离结扎腓动脉时应特别留意,先用血管钳夹腓动脉,看清无小腿缺血现象后,方可结扎切断。
腓骨和小腿骨间膜的完整性与负重和踝关节的稳定性有关,所以在切取腓骨移植体时,取用长度不宜超过腓骨全长的1/2。
腓骨滋养动脉90%在腓骨中段进入腓骨,临床上切取骨移植体时,以中段为主体。
儿童腓动脉至腓骨上段的血供较少,取用儿童腓骨上段时,可以用胫前血管或膝下外侧血管为蒂形成骨瓣。;7岁女孩
肱骨近侧端骨肉瘤;ATA:胫前动脉,PA:腓动脉
胫前动脉营养腓???干上2/3及骺端;术后16个月;4岁女孩桡骨远端骨肉瘤术后腓骨移植;皮肤切口;解剖浅筋膜;清除臀筋膜,剖查臀大肌;解剖小腿后浅静脉和皮神经;解剖小腿后肌群浅层;解剖小腿后区的血管神经;解剖足底第1层肌和血管神经;小结;复习思考题;《显微外科解剖学》复习思考题
一、胸部
1.胸前皮瓣、侧胸皮瓣的特点、动脉分布和静脉回流。
2.胸大肌(皮)瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布。
二、腹部
1.腹股沟皮瓣、脐旁皮瓣的特点、动脉分布和静脉回流。
2.腹直肌(皮)瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布。
3.髂骨移植体的特点、动脉分布和静脉回流。
三、头颈部
1.前额正中皮瓣、颞顶部皮瓣的特点、血管和神经分布。
2.颈阔肌、胸锁乳突肌(皮)瓣的特点、血管和神经分布。
四、上肢前面
1.臂内侧皮瓣,前臂尺、桡侧皮瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布。
2.前臂内侧皮神经和桡神经浅支的起源、走行和分支分布。
五、下肢前面
1.膝内侧、小腿内侧和足背皮瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布。
2.隐神经和腓浅神经的起源、走行和分支分布。
3.阔筋膜张肌、股薄肌和足背短肌瓣的特点、血管和神经分布。
六、背部和上肢后面
1.肩胛皮瓣、前臂背侧皮瓣和示指桡侧皮瓣的特点、动脉分布和静脉回流。
2.斜方肌皮瓣、背阔肌皮瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布。
七、下肢后面
1.足底皮瓣的特点、动脉分布和静脉回流。
2.臀大肌、腓肠肌、足底肌(皮)瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布。
3.股后皮神经、腓肠神经移植体的起源、走行和分支分布。
4.腓骨移植体的特点、动脉分布和静脉回流。腓骨移植时的注意事项。
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