某医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析课件.pptVIP

厦门大学附属中山医院儿科张先蕙2010

目的和要求掌握：急性肾炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗熟悉：急性肾炎的病因和发病机制了解：肾小球肾炎疾病的分类、病理及预后

急性链球菌感染后肾炎非链球菌感染后肾炎急性肾炎急进性肾炎迁延性肾炎慢性肾炎原发性肾小球疾病孤立性血尿、蛋白尿肾病综合征家族性肾炎肾小球疾病继发性肾小球疾病紫癜性肾病狼疮性肾炎乙肝相关性肾炎药物中毒性肾炎等泌尿系统疾病遗传性肾小球疾病肾小管疾病尿路感染泌尿系统疾病的临床分类情况

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)简称急性肾炎（AGN）指一组病因不一,临床表现为急性起病，多有前驱症状,以血尿为主,伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压、肾功能不全等特点的

l可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)及非链球菌感染后肾小球肾炎。l该病是儿科常见病，占泌尿系统疾病的首位，约占53.7％。l好发于5-14岁儿童。男女之比为2：1。

病因最常见的病因是：A组?溶血性链球菌的某些致肾炎菌珠感染后所引起的免疫复合性肾小球肾炎。我国以上呼吸道感染占51％，脓皮病等占25.8％．

发病机制l主要发病机制为某些致肾炎菌株感染后机体产生相应的抗体，抗原抗体复合物引起的肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。(B细胞免疫失调)l另外可诱发产生自身抗体或抗肾炎抗体和免疫复合物致病。

发病机制和病理生理循环充血

病理lAPSGN典型的病理表现是弥漫性、渗出性和增生性肾小球肾炎。l光镜下可见到内皮细胞与系膜细胞增生，炎性细胞侵润，毛细血管腔变窄，严重时呈新月体。l免疫荧光检查见到毛细血管袢和系膜区有颗粒状沉积物---C3、IgG。l电镜下见内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状，基底膜上皮细胞下有“驼峰状”沉积—抗原抗体复合物，基膜有局部裂隙或中断。是本病的特征改变。

临床表现l临床表现轻重悬殊，轻者仅镜下血尿，重者急进性过程，短期内出现肾功能不全。l前驱感染：90％病例于肾炎发病之前1—3周有一个前驱感染病史，尤其咽炎扁桃体炎常见，于病前10天。皮肤感染见于病前约20天。l

临床表现前驱感染

临床表现——典型表现典型肾炎症状主要表现水肿蛋白尿血尿高血压尿量减少

临床表现一般病例——水肿?最早出现和最常见的症状?下行性?非凹陷性

典型表现---水肿70％有水肿，为非凹陷性（补体激活后产生过敏毒素）

典型表现---血尿l肾炎几乎都有血尿，l约50-70%为肉眼血尿。l当尿偏酸性时呈茶褐色l或烟蒂水样；l在中性尿或弱碱性尿时l则呈洗肉水样，显微镜下血尿，红细胞10/高倍镜视野l持续1－2周转镜下血尿。

临床表现一般病例——血尿?镜下血尿?肉眼血尿（microscopichematuria）（grosshematuria）

典型表现---高血压l约30-80%患儿有高血压，有头痛、恶心、呕吐。l正常血压=年龄×2+80mmHg，l收缩压比正常值高20mmHg时为高血压，l而当其低于20mmHg时为低血压l学龄儿≥130/90mmHgl学龄前儿≥120/80mmHg

典型表现—蛋白尿l有不同程度的蛋白尿，l约20%可达肾病的水平。

典型表现—尿量减少l小儿正常每日尿量（ml）l=（年龄-1）×100+400［P318］l当尿液〈250ml/m2/d时称少尿；l〈50ml/m2/d时称无尿；［P345］l儿童每日少于400ml,学年前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml时为少尿，每日少于50ml为无尿。［P318］l肉眼血尿严重时可以有排尿困难

临床表现水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量400～500500～600600～800800～1400少尿200200300400无尿婴儿幼儿50学龄前学龄儿（单位：ml）

临床表现——严重表现在起病1-2周内易出现：循环充血高血压脑病急性肾功能不全

严重表现1---循环充血l肺血容量增多，呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可及细湿罗音，严重时吐白色或粉红色泡沫痰。l患儿常诉胸闷不适，烦躁不安，出现类似心力衰竭表现，如心脏扩大、心率增快、奔马律。l肝充血增大。l以上症状并非真正心肌泵功能紊乱

严重表现2---高血压脑病l脑血管痉挛l缺血缺氧l血管通透性增加l脑水肿l导致临床表现l剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、复视、一过性失明、耳鸣，甚至惊厥和昏迷l血压大于150/100mmHg

严重表现3---急性肾功能不全当尿量少或无尿时可出现短暂氮质血症、电解质紊乱、代酸。此时患儿出现头晕、头