微量白蛋白尿的基础及临床.pptx

微量白蛋白尿的基础及临床;慢性肾脏病（CKD）定义;慢性肾脏病临床行动计划（K/DOQI）;筛查CKD

危险原因;蛋白尿是CKD主要临床表现，是预后指标，并参加肾损伤机制

显性蛋白尿

微量白蛋白尿（microalbuminuria,MAU）;蛋白尿评价;评价蛋白尿;MAU定义？发生机制怎样？

MAU发生率？怎样进行诊疗？

MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU危险原因？

MAU相关循证医学证据？

MAU防治策略？;尿微量白蛋白

DM/高血压（HT）/肾小球疾病所致CKD早期敏感指标1

评价运动后蛋白尿指标

检测方法

尿Alb排泄率（UAE）

清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）

24h尿Alb定量;;常合并心血管危险因子、心血管疾病、糖耐量异常、高胰岛素血症和高血压等;肾小球滤过屏障

孔径屏障

正常滤过膜可经过70kD分子

电荷屏障（带阴电荷）

GBM中硫酸乙酰肝素糖蛋白

足突表面唾液酸糖蛋白;肾脏与白蛋白;MAU形成机制;MAU损害肾脏固有细胞;MAU定义？发生机制怎样？

MAU发生率？怎样进行诊疗？

MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU危险原因？

MAU相关循证医学证据？

MAU防治策略？;MAU在DM中发病率;2型DM与MAU;MAU在HT中发病率;总人群UAE水平分布;MAU阳性者病因分布;青、中年人群MAU患病率调查;MAU诊疗;尿液检测相关注意事项;MAU定义？发生机制怎样？

MAU发生率？怎样进行诊疗？

MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU危险原因？

MAU相关循证医学证据？

MAU防治策略？;MAU人群有哪些潜在危险性？;HOPE研究;DinneenSF,etal.ArchInternMed.1997;157:1413-1418.;MAU是2型DM死亡率预测指标;非DM高血压患者横断面团体研究;MAU发生与哪些原因相关？;MAU与DM;高血糖、高血压是MAU危险因子;MAU与2型DM患者动态血压;;;吸烟与UAE增加危险性;激素治疗与MAU危险性;MAU与代谢综合征（1）;MAU与代谢综合征（2）;MAU定义？发生机制怎样？

MAU发生率？怎样进行诊疗？

MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU危险原因？

MAU相关循证医学证据？

MAU防治策略？;循证医学;MARVAL;MARVAL;MARVAL;主要事件百分比;9%;CANDESARTAN,FELODIPINE

单用及联用作用于微量白蛋白尿;多中心、双盲、前瞻性、随机对照

199患者2型糖尿病/高血压/微量白蛋白尿

比较赖诺普利和坎地沙坦肾脏保护作用;CALM研究;CALM研究;预防肾???和血管晚期疾病干预研究

（PREVENDIT）;MAU定义？发生机制怎样？

MAU发生率？怎样进行诊疗？

MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU危险原因？

MAU相关循证医学证据？

MAU防治策略？;MAU筛查;MAU防治策略;限制蛋白饮食

DM出现肾损伤，蛋白摄入即应0.8g/kg/d

戒烟

血糖和血压控制是DN防治基础治疗办法

HbA1c目标：＜7%

降压靶目标：＜130/80mmHg

注意夜间/白天血压比！

降脂治疗;夜间高血压监测与治疗;ACEI、ARB是当前唯一有大量

循证医学证实DN防治有效干预办法！;ADA(美国糖尿病协会)治疗指南;CKD患者高血压治疗策略;ACEI和ARB应用;降低系统高血压

降低球内高压（间接作用）

扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉

降低球内高压（直接作用）

;

AⅡ改变肾小球滤过膜孔径屏障

增加大孔物质通透性

ACEI阻断AⅡ生成

降低尿蛋白、尤其大分子蛋白滤过

;AⅡ刺激肾小球细胞ECM产生

AⅡ刺激PAI生成→纤溶酶及基质金属蛋白酶（MMP）↓→ECM降解↓

ACEI阻断AⅡ生成，降低ECM;阻滞ACE路径，抑制AngⅡ作用

抑制全部AT1、AT2受体效应

加强KKS作用，BK降解↓

Ang-(1-7)↑

扩血管，降压，血管保护，调整水钠平衡

长久应用有ACE-escape现象

;ARB;在肾病中参数比较;ACEI+ARB联合应用;理论上ACEI与ARB对RAS和缓激肽系统有协同作用

循证医学已证实ACEI与ARB联合治疗肾脏病有益结果;ACEI;ACEI及AT1RA与蛋白结合率;ACEI/ARB

使用注意事项;ACEI副作用;脱水患者禁用

孕妇禁用

与促红细胞生成素适用，可影响其疗效

与NSAIDs适用时，可影响ACEI降压疗效，