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腹部损伤;【硕士入学考试考纲要求】

腹部损伤分类、病因、临床表现、诊治标准，常见内脏损伤特征和处理。

【执业医师考试考纲要求】

1．概论：①临床表现；②腹部闭合性损伤诊疗关键点、主要辅助诊疗方法；③腹部闭合性损伤处理标准、急症手术探查指征。

2．常见腹部内脏损伤：①脾、肝、胰损伤临床特点；②小肠、结肠、直肠损伤特点。

【共同要求】

腹部损伤临床表现、诊治标准，常见内脏损伤特征。;1腹腔实质脏器损伤主要临床特征是什么?;4;5;6;什么叫腹部损伤？

腹部受各种致伤因子作用而发生组织破坏和功效障碍称为腹部损伤

;腹部创伤在战时和平时均较常见

战时平时

发生率死亡率发生率死亡率

一次世界大战5-8%53.3%0.4-1.8%10-20％

二次世界大战25%

朝鲜战争12%

越南战争10%;腹部损伤分类;10;

锐器伤

钝器伤

火器伤

医源性损伤;病因;贯通伤

穿透伤

盲管伤

开放性

非穿透伤

腹部

损伤

单纯腹壁伤

闭合性

腹腔脏器伤

医源性;;严重程度、是否包括内脏、什么内脏

伤取决以下原因:

1暴力强度（单位面积受力大小）、速

度硬度、着力部位和方向

2解剖特点

3内脏原有病理情况和功效状态

;病理;临床表现;18;诊断;重点：受伤过程+体征

急重症:止血+抗休克+维护呼吸通畅（同时）

合并腹部外损伤：如颅脑损伤，胸部损伤，脊柱四肢骨折。

开放性伤：慎重考虑是否为穿透伤。;问题一、有没有内脏损伤？;★有以下情况者应考虑有腹内脏器损伤

1早期出现休克

2持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状

3显著腹膜剌激征

4呕血、便血和血尿

5有气腹

6腹部有移动性浊音

7直肠前壁有压痛，波动感或指套有血;★哪类脏器损伤？

1首先确定哪一类脏器损伤？

实质器官损伤：

以内出血为主

空腔脏器损伤：

以腹膜炎为主;;25;问题二、什么脏器受到损伤？;是否有多发性损伤？;1、试验室检验

2、B超

3、X线

4、CT

5、放射性核素

6、诊疗性腹腔穿刺和灌洗

7、腹腔镜探查

8、剖腹探查;29;30;腹腔穿刺点及腹腔灌洗;诊疗性腹腔灌洗术

A灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物

或证实是尿液

B显微镜下RBC100×109/L

WBC0.5×109/L

C淀粉酶100Somogyi单位,灌洗液中发觉

有细菌。

;33;不能确定有否内脏伤?严密观察

1测BP,P,R1次/15-30分

2检验腹部体征1次/30分

3测RBC,HB和红C压积1次/30-60分,复查WBC

4必要时重复诊疗性腹穿或腹腔灌洗

注意事项:

观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针

不给饮食);剖腹探查指征;治疗;;非手术治疗;;处理标准;处理;发病情况：在开放性损伤中约为10%，闭合性损伤时20-40%。脾是腹部内脏中最轻易受伤器官。有病变者更易破裂。病理分型：中央型、被膜下型、真性。前二者有可能被吸收，但也有潜在破裂或感染危险（伤后1-2周）。

临床特点：真性破裂占85%，上极（韧带固定）和膈面（肋骨骨折）损伤居多。